L’ultrasonografia doppler (USD) nel monitoraggio dell’accesso vascolare (AV) è considerata come tecnica altamente predittiva nel riconoscimento di eventuali stenosi [1] Esistono in Letteratura alcuni parametri ultrasonografici considerati affidabili per la diagnosi di stenosi [2] (full text) [3] (full text)
Scopo del lavoro è stato individuare una gerarchia di predittività per questi parametri così da riconoscere con maggiore accuratezza la presenza di stenosi in fistole artero venose native (FAVn).
Studio su una popolazione di 24 emodializzati (13 M,11 F) di età compresa tra 42-93 anni inviati a studio angiografico per sospetta stenosi emodinamica della FAVn sulla base dell’esame USD. L’angiografia è stata considerata come “gold standard”. I parametri USD studiati sono stati il flusso misurato in arteria omerale (media di 3 misurazioni), il diametro residuo vasale, la presenza del fenomeno dell’aliasing al colordoppler, la velocità di picco sistolico (VPS) misurata nella sede della stenosi ed il VPS-ratio (VPSR) cioè il rapporto tra VPS nella stenosi e nel tratto adiacente indenne.
L’angiografia ha confermato la stenosi in 22 su 24 (90%) dei pazienti studiati con USD. In 10/24 il flusso misurato risultava al di sopra dei range considerati accettabili (400-500 ml/min per FAVn secondo Q-DOQI [4]) ed in 9 di essi (90%) la sede della stenosi distava più di 3 cm dall'anastomosi (Figura 1). Il diametro residuo vasale <3 cm e la presenza di aliasing erano predittivi di stenosi in tutti i pazienti studiati. VPS e VPS ratio presentavano una variabilità troppo elevata per risultare predittivi.
Nella nostra esperienza il diametro residuo vasale (prendendo come cut-off i 3 mm) e la presenza di aliasing sono risultati i parametri piu’ affidabili nel predire una stenosi della FAVn. Tale risultato è in accordo con quanto riportato recentemente in Letteratura [5] e benchè la misura di flusso sia generalmente considerata un dato di notevole significato diagnostico, nella nostra casistica il suo potere predittivo è apparso limitato nelle stenosi distanti dall’anastomosi. VPS e VPS ratio non si sono dimostrati parametri sufficientemente affidabili.
[1] Chandra AP, Dimascio D, Gruenewald S et al. Colour duplex ultrasound accurately identifies focal stenoses in dysfunctional autogenous arteriovenous fistulae. Nephrology (Carlton, Vic.) 2010 Apr;15(3):300-6
[2] Wiese P, Nonnast-Daniel B Colour Doppler ultrasound in dialysis access. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2004 Aug;19(8):1956-63 (full text)
[3] Tuka V, Slavikova M, Krupickova Z et al. Short-term outcomes of borderline stenoses in vascular accesses with PTFE grafts. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2009 Oct;24(10):3193-7 (full text)
[4] Vascular Access 2006 Work Group Clinical practice guidelines for vascular access. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2006 Jul;48 Suppl 1:S176-247
[5] Kudlicka J, Kavan J, Tuka V et al. More precise diagnosis of access stenosis: ultrasonography versus angiography. The journal of vascular access 2012 Jul-Sep;13(3):310-4
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