Il calcolo della funzionalità renale è cruciale al fine di una corretta prescrizione della terapia con ipoglicemizzanti orali (IGO) al fine di prevenire complicazioni quali l'ipoglicemia da sovradosaggio e l'acidosi lattica. Quindi l'eventuale diagnosi di insufficienza renale cronica (IRC) deve condizionare la prescrizione degli IGO. Scopo di questo studio è stato quello di valutare la relazione tra filtrato glomerulare e prescrizione di IGO nei pazienti con diabete mellito tipo 2 (DM2) seguiti presso l’ambulatorio diabetologico provinciale della nostra azienda ospedaliera universitaria.
1686 pazienti (57% maschi) sono stati inclusi nello studio, sono stati esclusi i soggetti in terapia insulinica, quelli in trattamento renale sostitutivo e le donne gravide. I pazienti sono stati suddivisi sulla base dell'IGO prescritto: metformina, sulfaniluree, associazione tra metformina e sulfaniluree, glitazioni, repaglinide ed inibitori della dipeptidil-peptidasi 4 (DDP4). Il filtrato glomerulare renale (GFR) è stato calcolato con la formula CKD-EPI ed i pazienti classificati secondo i criteri K/DIGO.
I dati relativi ai 1686 pazienti studiati sono riportati in figura 1. L’età media era di 68±10 anni, il 57.1% erano maschi, il body mass index era 30±5 kg/m2, l’emoglobina glicata 8±1%. I valori pressori erano 138±15/80±9 mmHg, la creatininemia 1.03±0.35 mg/dl ed il GFR di 71.2±21 ml/min/1.73m2. 504 pazienti (30%) presentavano una IRC (GFR< 60 ml/min/1.73m2). Il GFR medio dei pazienti trattati con le diverse classi di IGO sono riportati in figura 2. La percentuale di soggetti con le diverse classi di IGO appartenenti ai differenti stadi K/DIGO sono riportati in figura 3, mentre la percentuale dei pazienti trattati con le diverse classi di IGO appartenenti ai diversi stadi K/DIGO sono riportati in figura 4.
I gruppi di pazienti trattati con i diversi IGO avevano GFR differenti e gli IGO erano prescritti differentemente nei diversi stadi dell’IRC. La maggior parte dei soggetti con IRC in stadio 3A e 3B erano trattati con repaglinide, comunque una significativa percentuale di questi era trattata con metformina e sulfoniluree. Circa la metà dei pazienti con IRC in stadio 4 assumeva meftormina e sulfaniluree, Quasi un terzo dei nostri pazienti con DM presentava una IRC e in una significativa percentuale di questi gli IGO erano prescritti anche se era presente una IRC in stadio K/DIGO 3 e 4.
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