Il trapianto renale è la terapia di elezione per l’insufficienza renale terminale in età pediatrica. La sopravvivenza dell’organo a breve termine è significativamente migliorata grazie alla riduzione dell’incidenza di rigetti acuti clinici, mentre quella a medio-lungo termine resta inficiata da una subclinica alloreattività di fondo (mediata dalla presenza di anticorpi anti-HLA preformati o de novo) associata a fattori non immunologici [Lamb KE - 2011 [1] (full text); Ho J - 2012 [2]; Williams WW 2012 [3]].
Analizzare la prevalenza di lesioni umorali subcliniche in biopsie di protocollo e valutare la prevalenza di anticorpi anti-HLA donatore specifici (DSA) o non DSA in una popolazione pediatrica con funzionalità renale stabile e normale.
Abbiamo condotto uno studio retrospettivo su una casistica monocentrica di 41 riceventi pediatrici (M/F 32/9, età media 9.73±6.24 anni) di trapianto renale di cui fosse disponibile almeno una biopsia di protocollo (6/12/24 mesi post-trapianto) ed un contemporaneo campione di siero per determinazione degli anticorpi anti-HLA.
Abbiamo analizzato:
Abbiamo osservato una prevalenza di lesioni acute subcliniche del 21,7%, 31,8% e 26,6% rispettivamente a 6, 12 e 24 mesi post-trapianto (5% lesioni acute umorali) (Figura 2); la prevalenza di lesioni croniche era del 20% a 2 anni post-trapianto. La prevalenza di DSA è risultata del 13,04%, 22,7% e 20%, quella degli anticorpi non DSA è risultata del 21,7%, 27,2% e 13,3% rispettivamente a 6, 12 e 24 mesi post-trapianto (Figura 3). La presenza di anticorpi anti-HLA è risultata essere associata alla presenza di lesioni acute subcliniche (Figura 4).
Il nostro studio dimostra un’elevata prevalenza di lesioni acute, rilevate in biopsie di protocollo, ed anticorpi anti-HLA circolanti in assenza di correlato clinico. Queste osservazioni sottolineano il ruolo fondamentale del monitoraggio seriato bioptico e sierologico per il riconoscimento e trattamento precoce di quadri di danno immunomediato (Figura 5).
[1] Lamb KE, Lodhi S, Meier-Kriesche HU et al. Long-term renal allograft survival in the United States: a critical reappraisal. American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons 2011 Mar;11(3):450-62 (full text)
[2] Ho J, Wiebe C, Gibson IW et al. Immune monitoring of kidney allografts. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2012 Oct;60(4):629-40
[3] Williams WW, Taheri D, Tolkoff-Rubin N et al. Clinical role of the renal transplant biopsy. Nature reviews. Nephrology 2012 Jan 10;8(2):110-21
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