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Trapianto

MGUS E TRAPIANTO DI RENE: TRAPIANTARE O NON TRAPIANTARE?

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Razionale

Le gammopatie monoclonali (MGUS) stanno acquisendo sempre più importanza in ambito trapiantologico. L’aumentata incidenza di questa condizione con l’avanzare dell’età, correlata all’ incremento di candidati al trapianto renale (Tr) con età > 50 anni e al miglioramento della sopravvivenza dei pazienti (pz) trapiantati, ha reso molto attuale lo studio della evoluzione dopo il Tr e ha creato un importante dibattito sulla eleggibilità al Tr di questi pz. SCOPO DEL LAVORO: 1) valutare la prevalenza della MGUS al Tr; 2) analizzare le caratteristiche dei pz con MGUS al Tr, per valutare l’evoluzione clinica e il rischio di progressione; 3) confrontare l’evoluzione e il follow-up dei pz con MGUS sottoposti Tr, rispetto agli stessi pz in dialisi; 4) valutare l’incidenza delle MGUS dopo Tr e la loro evoluzione.

Casistica e Metodi

sono stati valutati retrospettivamente 851 pz trapiantati dal 11/1998 al 2/2012.

Risultati

Al Tr 16 pz avevano una MGUS; il follow-up medio era di 7.8 aa (3.7 pre-Tr) durante il quale 1 pz è evoluto a mieloma. Questi pz sono stati confrontati con 7 pz in dialisi con MGUS: non sono state registrate evoluzioni a mieloma durante un follow-up di 3.18 aa. 26 pz hanno sviluppato una MGUS post-Tr. Il follow-up è stato di 7,63 anni durante i quali 1 pz è evoluto a mieloma. La mortalità dei pz con MGUS (2/42) è risultata sovrapponibile a quella della popolazione generale così come la sopravvivenza del graft.

Conclusioni

Questo studio rappresenta una delle casistiche più ampie presenti in letteratura di pz con MGUS pre/post-Tr. L’evoluzione di soli due casi da MGUS a mieloma e l’assenza di differenze significative rispetto ai pz in dialisi permetterebbe di affermare che l’esposizione all’ ambiente trapiantologico non si associa ad una progressione a mieloma. Sulla base di questi risultati non emerge dunque una controindicazione al Tr per i pz con MGUS.

R. Fenoglio1, E. Lazzarich1, D. Cagna1, N. Conti2, T. Cena3, C. Izzo1, E. Radin1, M. Quaglia1, P. Stratta1
(1SCDU Nefrologia e trapianto renale, Dipartimento di Medicina traslazionale, Ospedale Maggiore della Carità Novara 2 SCO Nefrologia e Dialisi, Dipartimento dei Servizi, Ospedale Maggiore della Carità Novara 3 Unità di Epidemiologia, Dipartimento di Medicina traslazionale, Università del PIemonte Orientale)
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