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Trapianto

VALUTAZIONE DELL'ADOZIONE DI CRITERI “AMPLIATI” PER L'IMMISSIONE IN LISTA PER TRAPIANTO RENALE

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Razionale

La valutazione dei candidati al trapianto renale (TX) risulta essenziale in virtù delle crescenti richieste di inserimento in lista d’attesa (LAT) di pazienti (pz) anziani e con plurime comorbidità. Scopo del lavoro è verificare i criteri “ampliati” di immissione in LAT adottati dal nostro centro.

Casistica e Metodi

Sono stati raccolti retrospettivamente ed analizzati i dati dei 787 pz che hanno richiesto l’inserimento in LAT di TX nel nostro centro nel periodo gennaio 2005-dicembre 2011. Fine f/up: 31/12/2011, decesso o data esclusione.

Risultati

 

493 pz trapiantati, 196 rimasti in LAT, 49 deceduti (eventi cardiovascolari 32.7%, infettivi 30.6%, cerebrovascolari 8.2%) e 49 esclusi dalla LAT per cause cardiologiche (16,3%), vascolari (8,2%), neoplastiche (8.2%), motivi personali (61.2%, di cui il 43.3% con età > 66aa).

La sopravvivenza a 1 e a 6 anni dei trapiantati è risultata superiore rispetto ai pz rimasti in LAT (99,6% e 95,3%vs93,9% e 70,8%; p<0.001).

Principali fattori di rischio identificati:

  1. diabete, con > rischio di decesso rispetto ai non diabetici sia in LAT (26,7%vs14,1%, p=0,02), sia nel post-Tx (7,4%vs2,6%, p=0,04), di esclusione dalla lista (10,2%vs5,5%, p=0,045) e di non arrivo al Tx (46,9%vs35,6%, p=0,016);

  2. obesità, con > rischio di decesso rispetto ai non obesi in LAT (27,9%vs14,7%, p=0,032); di esclusione dalla LAT (10,2%vs5,5%, p=0,041) e di non arrivo al Tx (55,1%vs35,5%, p=0,001);

  3. età > 56 aa, con > rischio rispetto ai più giovani di decesso sia nel post- Tx (5,5%vs1,2%, p=0,007) sia in LAT (23,5%vs10,8%, p=0,003) e di esclusione dalla LAT (22,1%vs12%, p=0,021).

Conclusioni

 

Il vantaggio offerto dal TX giustifica l'immissione in lista di pz anziani o con problematiche complesse. Emerge l'importanza di indagare scrupolosamente le motivazioni psicologiche che spingono i pz anziani ad optare per il TX

V. Scarrone, G. Daidola, G. Tognarelli, F. Simonato, G. Giovinazzo, F. Fop, M. Rossetti, F. Luciano, A. Ranghino, G.P. Segoloni, L. Biancone
(S.C.U. Nefrologia, Dialisi e Trapianto renale, Università di Torino, A.O. Città della Salute e della Scienza di Torino, Presidio Molinette)
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