L’insufficienza renale acuta (IRA) è associata ad aumentata morbilità e mortalità. Chertow GM, 1998 [1]
Nei pazienti con insufficienza epatica terminale più grave e quindi in attesa di trapianto di fegato (ESLD-wOLT), i criteri convenzionali stabiliti dall'International Ascites Club (IAC) considerano come valore assoluto di riferimento la creatinina sierica (sCr) >1.5mg/dL. Wong F, 2011 [2]
Il MELD score (Model for End Stage Liver Disease), utilizzato per valutare la mortalità dei pazienti in lista di trapianto di fegato e la priorità al trapianto stesso, oltre a bilirubina e a INR (International normalized ratio), include la sCr con valori di riferimento considerati normali ≤1mg/dL.
Il valore assoluto della creatinina nell’ESLD notoriamente sovrastima la funzione renale, a causa della ridotta sintesi epatica di creatina, della riduzione della massa muscolare scheletrica, dello stato di malnutrizione proteica, specialmente nel sesso femminile che, a parità di filtrato glomerulare, presenta una sCr inferiore rispetto al sesso maschile. Myers RP, 2011 [3], Cholongitas E, 2007 [4] (full text). Inoltre gli stessi valori di riferimento utilizzati nella pratica clinica presentano una variabilità dipendente dal sesso e dal metodo di laboratorio utilizzato.
Per la mancanza di una definizione condivisa di IRA, che è alla base dell'incidenza variabile riportata in letteratura che oscilla tra il 5 e il 75%, i criteri nefrologici AKIN-KDIGO-2012 sono stati validati per definire e stratificare l’IRA basandosi su modificazioni della sCr rispetto al valore basale piuttosto che sul suo valore assoluto. Kellum JA, 2013 [5].
Scopo dello studio è valutare la prevalenza di IRA valutata con criteri nefrologici in pazienti con ESLD-wOLTe confrontare questo risultato con la valutazione dell'IRA secondo criteri convenzionali, con particolare attenzione alle eventuali differenze tra i due sessi.
Studio retrospettivo di 77 pazienti (14F/63M) con ESLD-wOLT (2008-2013) in cui è stata valutata la prevalenza di IRA definita come aumento di sCr ≥0.3 mg/dl entro 48 h o aumento di sCr ≥1.5 volte il valore basale entro 7 gg (AKIN-KDIGO-2012) e confrontata con la prevalenza di IRA valutata secondo criteri convenzionali (sCr >1.5mg/dl e sCr >1mg/dl) [Figura 1 e Figura 2].
L’IRA secondo criteri nefrologici è stata diagnosticata in 25/77 pazienti (33%) vs 14/77 (18%) e 19/77 (25%) secondo criteri convenzionali (sCr >1.5mg/dl e sCr >1mg/dl; p=0.000 e p=0.000; VPN 82.5% e 89.7%, rispettivamente) [Figura 3 e Figura 4].
I criteri nefrologici hanno implementato la diagnosi di IRA nel 17.5% e 10.3% dei pazienti; di questi il 45% e 50% era di sesso femminile (p 0.006 e p 0.024) mentre non risultavano differenze statisticamente significative nel MELD e BMI [Figura 5 e Figura 6].
Nel nostro studio i criteri nefrologici migliorano l’accuratezza della diagnosi di IRA rispetto ai criteri convenzionali, in particolare nel sesso femminile.
[1] Chertow GM, Levy EM, Hammermeister KE et al. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. The American journal of medicine 1998 Apr;104(4):343-8
[2] Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011 May;60(5):702-9
[3] Myers RP, Shaheen AA, Aspinall AI et al. Gender, renal function, and outcomes on the liver transplant waiting list: assessment of revised MELD including estimated glomerular filtration rate. Journal of hepatology 2011 Mar;54(3):462-70
[4] Cholongitas E, Marelli L, Kerry A et al. Female liver transplant recipients with the same GFR as male recipients have lower MELD scores--a systematic bias. American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons 2007 Mar;7(3):685-92 (full text)
[5] Kellum JA, Lameire N, for the KDIGO AKI Guideline Work Group et al. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Critical care (London, England) 2013 Feb 4;17(1):204
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