L’infezione da Parvovirus B19 è una infezione che occasionalmente coinvolge il paziente portatore di R-Tx causando anemia aplastica severa o "pure red cell aplasia (PRCA)" Razonable R R - 2009 [1]. A tutt’oggi, pochi casi sono riportati in letteratura Wong TY - 1999 [2].
A distanza di circa 15 mesi, il paziente presenta Hb spontanea di 12,0-13,0 gr/dl, S-Cr 1,3-1,4 mg/dl; FK-level 5,0-7,0 ng/ml. Il B19-DNA è 3*10^3 UI/ml. Titolo anticorpale IgG/IgM non protettivo.
L'infezione da Parvovirus può causare anemia nel R-Tx, che in alcuni casi può essere particolarmente severa, come nel caso clinico qui descritto (1, 2). Il primo approccio terpeutico suggerito è la riduzione della terapia immunosoppressiva. In caso di insuccesso, in mancanza di farmaci antivirali specifici, l'approccio successivo è il trattamento con IV-Ig ad alte dosi Jordan SC - 2011 [3] (full text). Sono scarsi i dati disponibili riguardo ai tempi di scomparsa del virus.
In base a questa nostra esperienza possiamo esprimere alcune considerazioni. 1) È importante sospettare un'infezione da Parvovirus in presenza di severa anemia, per altri versi non diagnosticabile, in un paziente portatore di R-Tx . 2) Le I.V.-Ig ad alte dosi sono efficaci e ben tollerate nel trattamento di questa infezione. 3) I tempi di scomparsa del virus appaiono sensibilmente lunghi rispetto alla guarigione clinica dall'anemia, verosimilmente anche in relazione alla scarsa formazione di anticorpi specifici. 4) Sono verosimilmente da chiarire diversi aspetti patogenetici, soprattutto per quanto riguarda la gravità del quadro clinico in relazione alla presenza del virus ed alla carica virale, nonchè le ralazioni con la terapia immunosoppressiva (FK?).
[1] Razonable RR, Eid AJ Viral infections in transplant recipients. Minerva medica 2009 Dec;100(6):479-501
[2] Wong TY, Chan PK, Leung CB et al. Parvovirus B19 infection causing red cell aplasia in renal transplantation on tacrolimus. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 1999 Dec;34(6):1132-6
[3] Jordan SC, Toyoda M, Kahwaji J et al. Clinical aspects of intravenous immunoglobulin use in solid organ transplant recipients. American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons 2011 Feb;11(2):196-202 (full text)
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