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Trapianto

Trapianto di rene dopo trapianto di midollo osseo allogenico per mieloma multiplo (MM) IgGk

poster

Introduzione

L’indicazione al trapianto di rene nei pazienti con mieloma multiplo è tuttora oggi oggetto di dibattito. Il presente lavoro descrive il caso di una paziente trapianta di midollo osseo per mieloma in emodialisi e quindi sottoposta con successo dopo 11 anni a trapianto di rene.

Case Report

Paziente di sesso femminile di anni 46. All’età di 29 anni diagnosi di MGUS IgG/K evoluto in mieloma dopo tre anni. Trattamento con trapianto di midollo allogenico HLA identico con successo. Decorso complicato nei primi sei mesi da polmonite da Ps. Aeruginosa e successivamente da P.Carinii.

Nel 2001 GVHD cronica cutanea sclerodermiforme, nel 2003 sindrome nefrosica da glomerulosclerosi segmetale e focale trattata con steroide, con remissione completa. Nel 2007 episodio di edema polmonare ed insufficienza renale terminale. Inizio di emodialisi.

Nel 2011 trapianto renale da donatore cadavere con induzione immunosoppressiva a base di anticorpi monoclonali chimerici anti IL2-R, tacrolimus 6 mg, acido micofenolico 720 mg e steroidi. Il decorso post-operatorio è stato caratterizzato da ritardata ripresa della diuresi.

Le complicanze post trapianto di rene sono state dopo 16 mesi infezione da CMV, trattata con vanganciclovir, dopo 19 mesi infezione virus morbillo. Tali complicanze ha determinato la riduzione della terapia immunosoppressiva a prednisone 5 mg, tacrolimus 3 mg. Funzione renale con creatininemia 1.0 mg %.

Conclusioni

I pazienti con ERSD affetti da MM trattato con successo con trapianto di midollo osseo possono essere candidati al trapianto di rene. L’aumentato rischio infettivo tuttavia richiede cautela nell’immunosoppressione.

release  1
pubblicata il  17 settembre 2013 
da M. D’Arezzo, D. Taruscia, E. Balestra, G. Gaffi, V. Nastasi, S. Pugliese, G.M. Frascà
(SOD nefrologia dialisi e trapianto di rene AUO OORR Ancona)
Parole chiave: gammopatia monoclonale, mieloma, trapianto renale
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