L’emodialisi con filtri ad alto cut-off è utilizzata come terapia adiuvante alla chemioterapia nell'IRA da Mieloma Multiplo (MM) al fine di ridurre i livelli plasmatici di catene leggere libere (sFLC) e favorire il recupero della funzione renale. Viste le dimensioni molecolari delle sFLC ci siamo chiesti se fosse vantaggioso eseguire sedute dialitiche di lunga durata e sostituire il filtro a metà trattamento, come a volte suggerito. (Colin A. Hutchison - 2012) [1] (Colin A. Hutchison - 2009) [2] (full text)
Una paziente affetta da IRA oligoanurica secondaria a MM di recente insorgenza (sFLC 11400 mg/L) è stata sottoposta a trattamenti emodialitici con filtri ad alto cut-off (Theralite®, Gambro), dapprima quotidiani intensivi (8 ore), poi a giorni alterni. Alcuni trattamenti hanno previsto la sostituzione del filtro dopo 4 ore.
La riduzione media di sFLC è stata del 50.2%±3.5% (30.4%-69.7%) per trattamento, con ritorno ai valori precedenti nell’intervallo interdialitico (incremento medio sFLC= 108.8%). Il massimo decremento di sFLC si otteneva nelle prime 4 ore di HD (48%, contro 8% nelle successive 4). Nel corso dei trattamenti con sostituzione del filtro dopo 4 ore, si osservava una riduzione delle sFLC pari al 10.4%, sovrapponibile ai risultati ottenuti con trattamenti a singolo filtro (figura 1).
L’emodialisi quotidiana con filtri ad alto cut-off (Theralite®), risulta efficace nella rimozione di sFLC e adiuvante al trattamento chemioterapico nel recupero della funzione renale. (Dahal K - 2013) [3],Nel nostro caso, la rimozione delle sFLC si è verificata soprattutto nelle prime 4 ore di trattamento, indipendentemente dalla sostituzione del filtro. La cinetica bicompartimentale, comportante una lenta riequilibrazione delle sFLC tra intra e extravascolare, ne spiega la rapida clearance iniziale. I nostri dati sconsigliano dialisi prolungate (>4 ore) con filtri ad alto cut-off o sostituzione del filtro a metà seduta. In considerazione dei dati discordanti presenti in letteratura, ulteriori studi sono necessari al fine di ottimizzare i trattamenti.
[1] Hutchison CA, Heyne N, Airia P et al. Immunoglobulin free light chain levels and recovery from myeloma kidney on treatment with chemotherapy and high cut-off haemodialysis. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2012 Oct;27(10):3823-8
[2] Hutchison CA, Bradwell AR, Cook M et al. Treatment of acute renal failure secondary to multiple myeloma with chemotherapy and extended high cut-off hemodialysis. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN 2009 Apr;4(4):745-54 (full text)
[3] Dahal K, Shastri S, Narayanasami U et al. Recovery of kidney function following delayed use of Theralite™ dialyzer in a patient with myeloma cast nephropathy. Clinical nephrology 2013 Apr;79(4):318-22
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