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Aspetti organizzativi della Nefrologia

EPIDEMIOLOGIA ED ORGANIZZAZIONE SANITARIA NEL TRATTAMENTO DIALITICO DELL’INSUFFICIENZA RENALE ACUTA – ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO.

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Razionale

L’insufficienza renale acuta che richiede dialisi (AKI-D) è in aumento, ed è accompagnata da elevata mortalità e costi sanitari. Scopo dello studio è stato valutare nel periodo 2007-2012 le variazioni di incidenza AKI-D. 

Casistica e Metodi

Studio monocentrico prospettico su pazienti AKI-D ricoverati in terapia intensiva (ICU) e nei reparti non-intensivi (non-ICU = Nefrologia e altri-reparti). 

Risultati

Abbiamo studiato 656 pazienti, 210 critici (ICU) e 446 (68%) non-critici. L’incidenza AKI-D è aumentata da 209 (anno 2007) a 410 casi/pmp (anno 2012). I pazienti non-critici sono stati ricoverati con rapporto altri-reparti/Nefrologia = 1:1 nel 2007, e 2:1  nel 2012. Il numero di dialisi è incrementato da 468 a 851/anno, il totale di ore è passato da 1927 a 3576/anno. La durata delle dialisi è incrementata da 3.53 ± 1.65 ore/HD nel 2007 a 4.71 ± 3.81 ore/HD nel 2012 (p < 0.01). Esaminando l’adeguatezza dialitica, (URR > 45% nel caso di HD intermittenti, o di durata > 6h se  dialisi tipo SLED) questa è stata osservata nel 58% dei pazienti non-ICU e nel 47% dei casi ICU. La mortalità è stata del 48,8% (ICU = 65,6%; non-ICU = 41,2%).

Conclusioni

Come da letteratura abbiamo confermato l’aumento dell’incidenza di AKI-D, del numero di trattamenti dialitici, delle ore dialisi/anno. Occorre notare che i 2/3 dei pazienti non erano ricoverati in terapia intensiva, e che in questo gruppo abbiamo osservato un aumento dal 50% al 66% di ricoverati in reparti non-nefrologici. La percentuale di trattamenti dialitici adeguati è risultata inferiore al 50%. Nei pazienti non-critici la mortalità è risultata elevata. I dati esposti indicano la necessità di aumentare le risorse dedicate alla Nefrologia, con l’obiettivo di migliorare il processo assistenziale nella sua complessità e ridurre la mortalità e disabilità. 

Patera F., Battistoni S., Mattozzi F., Ricci E., Fagugli R.M.
(S.C. Nefrologia e Dialisi, Ospedale S.M. Misericordia - Perugia)
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