L’insufficienza cardiaca ad alta portata è una possibile complicanza di un accesso vascolare (AV) ad alto flusso.
In caso di RCAVF ad alto flusso (Qb> 2 L/min/1.73m2), con ricircolo cardio-polmonare aumentato (RCP = Qb /CO> 20%) [1] (full text), un approccio terapeutico possibile è la riduzione chirurgica del flusso tramite LARP [2].
Oggetto dello studio: confronto dei parametri ecocardiografici (ECHO) ed ultrasonografici (CDU) prima (T0) e un mese (T1) dopo LARP.
4 pazienti (età media 66 ± 8, 4M) con una RCAVF ad alto flusso ed aumentato RCP sono stati sottoposti a LARP. Il Qb è stato valutato con esame CDU al T0 e T1. L’escursione sistolica dell’anello tricuspidale (TAPSE) è stata valutata al T0 [ prima della compressione dell’anastomosi AV (T0b) e dopo la compressione (T0c) ] e al T1.
Successo tecnico in tutti i pazienti senza nessuna complicanza a breve e lungo termine.
Abbiamo ottenuto una riduzione media del flusso dell' AV (Δ Qb T0/T1) pari al 62%.
Tutti i pazienti hanno migliorato la classe NYHA in 24 h.
I parametri ECHO al T0 e al T1 sono riassunti nella tabella (Tab 1):
119.2
Abbiamo osservato una correlazione positiva tra Δ TAPSE T0/T1 e ΔCPR T0/T1 (0,74§) e ΔTAPSE T0/T0c e ΔTAPSE T0/T1 * ΔCPR T0/T1 (0.84§).
Il miglioramento della TAPSE ottenuto alla prova di compressione manuale [ΔTAPSE T0/T0c: -3.75 mm (+ 25%)] è sovrapponibile a quello ottenuto dopo l'intervento [ΔTAPSE T0/T1: -3.50 mm (+25%)]
§coefficiente di Pearson
Modificazioni dell’emodinamica cardiaca si verificano in seguito a riduzione del Qb di un AV. Le precoci modificazioni emodinamiche post-operatorie suggeriscono un ruolo primario della disfunzione VD indotto dal carico di volume [3].
La manovra dinamica di compressione dell’anastomosi durante lo studio ECHO pre-operatorio potrebbe aiutare nel prevedere l’entità di queste modificazioni, rappresentando un ulteriore elemento indicativo della necessità di una riduzione di flusso di un AV. Studi ulteriori sono necessari per confermare questi risultati preliminari.
[1] Basile C, Lomonte C, Vernaglione L et al. The relationship between the flow of arteriovenous fistula and cardiac output in haemodialysis patients. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2008 Jan;23(1):282-7 (full text)
[2] Bourquelot P, Gaudric J, Turmel-Rodrigues L et al. Proximal radial artery ligation (PRAL) for reduction of flow in autogenous radial cephalic accesses for haemodialysis. European journal of vascular and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery 2010 Jul;40(1):94-9
[3] Paneni F, Gregori M, Ciavarella GM et al. Right ventricular dysfunction in patients with end-stage renal disease. American journal of nephrology 2010;32(5):432-8
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