Nei pazienti con CKD il deficit di 25OH è associato ad aumento della morbilità e mortalità. L’efficacia della supplementazione con D3 non è sempre soddisfacente. Questo studio confronta due gruppi di 24 pazienti, trattati con 25OH (A) o D3 (B) per valutare efficacia, sicurezza e modificazioni dei markers di CKD-MBD
Inclusione: CKD stadio III-IV, 25(OH) plasmatica <30ng/ml, Ca-P nella norma, assenza di s.nefrosica e di terapie con vitamine D.
I pazienti ricevevano uno dei due farmaci, a dosaggi sovrapponibili, in base ai livelli di 25(OH): <5ng/ml=50000UI/settimana per 12 sett. poi 50000UI/mese; >5ng/ml e <15ng/ml=50000UI/settimana per 4sett. poi 50000UI/mese; >16ng/ml e <30ng/ml=50000UI/mese. Controlli ematochimici sono stati eseguiti ai giorni 0,7,30 e 60.
I due gruppi erano simili per markers di CKD-MBD. 25(OH)ng/ml: A=9.17±4; B=8.68±5.96; Creatinina: A=2.79±0.67mg/dl; B=2.48±0.95mg/dl; PTH: A= 171.75±80.63 pg/ml; B=150.33±92.76pg/ml; FGF23: A=63.1±33.97pg/ml; B=49.5±20.06pg/ml; FA ossea: A=19.31±12.76 mcg/L; B=14.95±5.32mcg/L.
Nel gruppo B, 25OH aumenta senza raggiungere mai valori >30 ng/ml. PTH e FA ossea si riducono e TMP aumenta, senza variazioni di Ca-P e Osteocalcina. FGF23 aumenta del 32.7 %.
Nel gruppo A, 25OH aumenta oltre 30 ng/ml (massimo 143 ng/ml). P aumenta (ma <4.5 mg/dl) a 7gg, poi ritorna ai valori basali. PTH si riduce e FGF23 aumenta del 46.7%, senza variazioni di Ca e Osteocalcina. FA si riduce. La fetuina, misurata solo nel gruppo A, non si modifica.
Il colecalciferolo non ha corretto il deficit di 25OH, con un effetto di modesta entità su PTH e FA ossea. Il calcifediolo ha corretto efficacemente e rapidamente il deficit di 25OH, riducendo il PTH senza effetti rilevanti su Ca-P e fetuina. Il significato clinico dell’aumento di FGF23, leggermente maggiore nel gruppo A non sembra rilevante. Nella carenza di 25OH in CKD sarebbe preferibile quindi l’uso di calcifediolo.
