Introduzione

Il dosaggio della HbA1c rappresenta un consolidato parametro di valutazione del “controllo” glicemico. Tuttavia l’abitudine al suo utilizzo generalizzato ed “acritico” potrebbe risultare talora “fuorviante”. In Letteratura è riportato (Jen M. Ng et al., Diabetes Care, 2010 [1]) che nel caso dei soggetti diabetici con Chronic Kidney Disease (CKD) in Stadio IIIb e IV K/DOQI, anemici in trattamento terapeutico con agenti stimolanti l’eritropoiesi (ESA) e Ferro, la HbA1c non fornisce un’informazione sovrapponibile a quella riferita al soggetto diabetico “standard”, in quanto una sua eventuale “caduta” è indipendente dalle variazioni glicemiche. Già da qualche anno (Brown JN, et al., Pharmacotherapy, 2009 [2]) aveva riferito, sfruttando l’uso della scala di probabilità negativa di Naranjo, una probabile associazione tra ridotti livelli di HbA1c e terapia farmacologica con ESA in un paziente in pre-dialisi, nel mentre il trattamento con i vari ESA disponibili, non faceva rilevare un eventuale “effetto di classe”. Altri possibili effetti interferenti sulla glicazione dell’emoglobina verrebbero imputati alla carenza e/o alle fluttuazioni del Ferro circolante (Shanthi B, J Clin Diagn Ris,  2013 [3]). Abbiamo ritenuto di raccogliere dati inerenti la valutazione dell’affidabilità del dato laboratoristico scaturente dal dosaggio della HbA1c nei soggetti diabetici in trattamento con ESA e Ferro, raffrontandolo in maniera molto accurata con l’andamento dei valori glicemici.

Casistica e Metodi

Abbiamo valutato una coorte di 80 soggetti diabetici con CKD in stadio IIIb – IV (43 M e 37 F - età media 63 aa.) in terapia “conservativa” afferenti ad un Ambulatorio Nefrologico (Figura 1). Nell’ambito di un programma di “approccio globale” multidisciplinare, con il supporto specialistico diabetologico, per ogni soggetto, abbiamo valutato mensilmente l’HbA1c ed abbiamo richiesto ad ogni singolo paziente di effettuare il “profilo glicemico a 6 punti”, con ripetizione “cadenzata” ogni sei giorni, in maniera rotatoria su tutti i giorni della settimana, al fine di evitare l’influenza di eventuali abitudini alimentari ripetitive settimanali, correlate alla rilevazione sempre sullo stesso giorno della settimana (Figura 2).

Risultati

Abbiamo rilevato che nella nostra casistica:

1. i soggetti diabetici con CKD, a parità di valori glicemici medi evidenziati dal profilo glicemico ripetitivo, denotavano la presenza di valori di HbA1c “fluttuanti”;
2. le vie terapeutiche percorse per la correzione dell’anemia, con un diversi ESA e diverse modalità di impiego terapeutico del Ferro sembrerebbero influenzare i valori della Hb1Ac in modo “autonomo” e non correlato ai valori medi di glicemia rilevati attraverso l’esame del “profilo glicemico”;
3. le maggiori fluttuazioni dei valori di Hb1Ac, accompagnate alla maggiore divergenza dai valori “attesi” di HbA1c in base ai valori glicemici sono stati evidenziati nei soggetti che avevano ricevuto una “variazione prescrittiva” di ESA e/o di Ferro rispetto a quelli a cui gli stessi farmaci venivano somministrati in maniera ormai “stabilizzata”.

Conclusioni

Riteniamo che:

1. la presenza di un’anemia in trattamento con ESA e somministrazione di Ferro nei soggetti diabetici con CKD, implichi una valutazione “critica” della Hb1Ac, potendo essa risultare “fuorviante”;
2. sono auspicabili ulteriori approfondimenti conoscitivi che diano ad essa il giusto peso interpretativo, con l’introduzione di eventuali fattori di correzione, tenendo conto delle diverse “variabili” che possono influenzarla in tali soggetti ad elevata complessità, tanto sul piano metabolico quanto su quello emopoietico.