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Dialisi Peritoneale

VALIDITÀ DELLA DIALISI PERITONEALE INCREMENTALE COME MODALITÀ DI INIZIO DELLA TERAPIA SOSTITUTIVA: ESPERIENZA MONOCENTRICA DECENNALE

poster

RAZIONALE

In dialisi peritoneale l’adeguatezza è definita da:

  • wKt/V ≥ 1,7;
  • clearance settimanale della creatinina (wClCr) ≥ 45 l/settimana

risultanti dalla somma della componente renale e peritoneale [1] (full text).

Su questi presupposti si è ipotizzato di poter iniziarela DPa dose ridotta, DP incrementale (incrDP), in presenza di una funzione renale residua (FRR) significativa [2] (full text) [3], [4] (full text).

IncrDP significa iniziare con 1-2 scambi/die e, successivamente, adeguare la dose dialitica al ridursi della FRR.

Scopo di questo studio è stato quello di confrontare in termini di sopravvivenza, ospedalizzazione, adeguatezza dialitica ed incidenza di peritonite, pazienti incidenti in incrDP (INCR) e pazienti incidenti in trattamento dialitico standard (CAPD o APD a dose piena (CTRL)).

CASISITICA e METODI

Studio monocentrico, storicamente prospettico.

Sede: U.O. Nefrologia Spedali Civili e Università di Brescia

Periodo: 01 gennaio 2002 – 31 dicembre 2007

Termine del follow-up: 31 dicembre 2012

Criteri di inclusione:

  • follow-up completo e di almeno sei mesi;
  • FRR iniziale ≥ 3 ml/min
  • indicazione nefrologica alla dialisi peritoneale

La incrDP veniva proposta solo ai pazienti che sceglievano la metodica manuale (scelta libera).

Parametri valutati:

  • dati anagrafici ed antropometrici;
  • comorbilità:
  • FRR all’inizio della dialisi;
  • FRR nel tempo;
  • classe di permeabilità peritoneale;
  • wKt/V e wClCr totali (renali+peritoneali);
  • incidenza di peritonite;
  • ospedalizzazione;
  • sopravvivenza.

Definizione incrDP: 1-2 scambi al dì.

Analisi statistica

Statistica decrittiva: M±DS o mediana e range (in base a distribuzione dati).
Dati di prevalenza: χ2.
Confronti: t di Student per dati indipendenti o dati appaiati secondo quanto appropriato.
Analisi di sopravvivenza (“intentino to treat” e “as treated”): Kaplan-Meier con logrank test.
Analisi multivariata: modello del rischio proporzionale di Cox.
Accettata come significativa una p<0.05.

RISULTATI

Paziente incidenti nel periodo considerato: 178; eleggibili: 105 di cui 29 (28%) INCR e 76 (72%) CTRL. I due gruppi non erano significativamente diversi per genere, età ad inizio del trattamento, patologia renale di base, comorbilità, peso, indice di massa corporea, FRR e classe di permeabilità peritoneale (Figura 1).

Nel corso del follow-up in entrambi i gruppi sono stati mantenuti i livelli di adeguatezza dialitica.

Incidenza di peritonite: 1/122 mesi-paziente(pz) in INCR e 1/45 mesi-pz in CTRL.

Sopravvivenza dal 1° episodio di peritonite: maggiore in INCR rispetto a CTRL (p=0,03) (Figura 2).

Sopravvivenza dei pazienti: simile nei due gruppi, sia “as treated” sia “intentino to treat” (Figure 3, 4).

Analisi di Cox: fattori significativi: vasculopatia cerebrale (p=0.002) e periferica (p=0.046), cardiopatia ischemica (p=0,007) ed età (p=0,022) (Figura 5).

Incidenza di ricoveri: INCR 1/22 mesi-pz vs CTRL 1/9 mesi pz (p<0.001).

Durante il follow-up:

  • 21 INCR sono passati a dose piena: 19 per declino della FRR; 2 per ernie addominali
  • 8 INCR sono stati trapiantati durante il trattamento incrementale.

Al momento del passaggio a dose piena tutti i pazienti INCR rispettavano i target minimi di depurazione.

La mediana di sopravvivenza del metodo incrDP è stata di 17 mesi (range 2-65 mesi).

CONCLUSIONI

La incrDP permette:

  • un trattamento dialitico adeguato con eguale sopravvivenza del paziente rispetto al trattamento standard;
  • minor incidenza di peritonite rispetto a CTRL.
release  1
pubblicata il  19 settembre 2013 
da Ravera S, Valerio F, Sandrini M, Manlil L, Vizzardi V, Cancarini G
(U.O. Nefrologia, Spedali Civili Brescia e Università degli Studi di Brescia)
Parole chiave: adeguatezza dialitica, dialisi peritoneale
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