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Accessi vascolari

EFFICACIA E SICUREZZA DI UNA NUOVA TECNICA DI CONVERSIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE TEMPORANEO IN CATETERE TUNNELLIZZATO

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Razionale

La tecnica di conversione del catetere venoso centrale (CVC) temporaneo in CVC tunnellizzato, precedentemente descritta, prevede l’uso di un peel-away che, in casi particolari, aumenta il rischio di complicanze immediate. Viene descritta l’efficacia e la sicurezza di una nuova tecnica di conversione che utilizza il filo guida senza l’ausilio del peel-away. 

Casistica e Metodi

Tutti i pazienti incidenti, con CVC temporaneo come accesso vascolare, nel periodo compreso tra gennaio 2012 e dicembre 2013, sono stati inclusi nello studio. Come controlli, abbiamo considerato i pazienti incidenti con CVC tunnellizzato, inserito con tecnica tradizionale, nei due anni precedenti. Sono stati utilzzati CVC temporanei in poliuretano (Vascath Flexxicon R, 11.0 Fr, Bard, USA) e  CVC permanenti in silicone (Mahurkar ™,13.5 Fr; PermCath ™,14.5 Fr, Covidien USA) di lunghezza appropriata. La tecnica: in anestesia locale (levobupivacaina 5mg/ml), si effettua incisione cutanea all'emergenza del CVC temporaneo e s'inserisce il filo guida nel CVC. Mediante tunnellizzazione anterograda dall'exit-site, il CVC permanente fuoriesce a livello dell'incisione, sito della venotomia. Si rimuove il CVC temporaneo e su filo guida s'inserisce il CVC permanente, opportunamente armato.  Misure di outcome:  successo tecnico (corretta posizione del tip);  malfunzionamento (Qb < 200 ml/min); complicanze immediate (emorragie; pneumotorace; embolia).  

Risultati

Trentacinque CVC sono stati complessivamente inseriti in vena giugulare interna (VGI) dx; 15 in VGI sin e 5 in vena femorale (FV). Il confronto tra i gruppi è riportato in tabella.

 

 n. (m/f)       

  Età, anni   

VGIdx 

VGIsin 

FV 

SuccessoTecnico

  Qb

<200ml/min 

  Complicanze      

Gruppo 1                  

(conversione)

28 (15/13)

72 ± 7.3

18

7

3

27/28 (96%)

1/28 (3.5%)

0/28 (0%)

Gruppo 2

(controlli)

27 (13/14)

71± 6.8

17

8

2

19/27 (70%)

7/27 (26%)

6/27 (23%)

NS

NS

NS

NS

NS

*0.011

 *0.024

*0.010

*Fisher’s exact test

Conclusioni

La tecnica di conversione del CVC temporaneo in CVC tunnellizzato, senza l'uso del peel-away, risulta di facile esecuzione, efficace e sicura. 

Carlo Lomonte, Francesco Casucci, Pasquale Libutti, Piero Lisi, Carlo Basile.
(U.O.C. di Nefrologia e Dialisi, Ente Eccelsiastico Ospedale “F.Miulli”, Acquaviva delle Fonti (Ba))
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