Il rischio di sviluppare un’ischemia della mano, dopo il confezionamento di una fistola artero-venosa (FAV) per emodialisi è particolarmente aumentato negli anziani, nei bambini e nei diabetici arteriopatici. Diverse procedure chirurgiche sono state proposte, quali la chiusura dell’arteria radiale post anastomosi, il bendaggio, l’allestimento di un ponte protesico (DRIL). Nelle FAV distali, in cui il flusso a carico dell’arcata palmare è prevalentemente sostenuto dall’arteria ulnare, una tecnica utilizzabile è rappresentata dalla chiusura dell’arteria radiale a valle della FAV mediante legatura chirurgica o embolizzazione.
Descriviamo un caso di salvataggio di FAV distale in paziente diabetica con severa arteriopatia.
Donna di 62 anni affetta da uremia cronica secondaria a nefropatia diabetica in terapia dialitica sostitutiva dal Luglio 2011 mediante FAV distale destra confezionata nel Gennaio 2011. Nell’Agosto 2013 comparsa di necrosi del II° dito della mano destra complicata da infezione del tessuto sottostante e linfangite reattiva. La paziente veniva sottoposta ad intervento di amputazione del II° dito della mano destra con asportazione della testa del II° raggio. Dopo studio ecocolordoppler dell’arto superiore destro che documentava un’accelerazione di flusso a carico dell’arteria ulnare, si decideva di eseguire legatura dell’arteria radiale destra a valle della FAV. Il successivo decorso clinico è stato caratterizzato da un lento ma progressivo miglioramento della lesione trofica, in assenza di ulteriori complicanze ischemiche. La paziente proseguiva la terapia dialitica extracorporea continuando ad utilizzare la FAV come accesso vascolare.
In caso di sviluppo di ischemia della mano in pazienti con FAV distali la chiusura della arteria radiale a valle dell’anastomosi mediante legatura od embolizzazione favorisce il ripristino di un flusso ematico in direzione anterograda e l’abolizione dell’inversione di flusso a livello dell’arcata palmare (direzione ulnare-radiale) da furto vascolare. Tale procedura permette inoltre la conservazione della FAV stessa evitando l'utilizzo di CVC temporanei o permanenti.
