La fistola arterovenosa induce modificazioni adattative del ventricolo destro (VD) e sinistro (VS), che posso portare all’ipertrofia del VS e a perdita di funzione progressiva delle sezioni destre fino all’ipertensione polmonare e allo scompenso cardiaco ad alta portata.
In presenza di una RCAVF ad alto flusso (HF-RCAVF=Qb>2 L/min/1.73m2) con aumento del ricircolo cardiopolmonare (RCP= Qb/CO >20%), la riduzione del flusso è consigliata e la LARP è una tecnica efficace e sicura.
Razionale dello studio è la comparazione dei valori ecocardiografici (ECHO) misurati prima della LARP (T0) e dopo 1 e 6 mesi (T1, T6).
Abbiamo osservato 6 pz con una HF-RCAVF ed insufficienza cardiaca (67±10 aa ; 5M :1F ; NYHA IV:1 pz/III:1 pz/II:3 pz/I:1 pz). Il VD è stato valutato attraverso: escursione sistolica piano dell’anello tricuspidale (TAPSE), pressione sistolica arteria polmonare (PAPs), diametro telediastolico (VD-TDD), frazione d’eiezione (VD-EF). Al T0 è stata effettuata una valutazione dinamica della TAPSE prima (T0b) e dopo (T0c) compressione manuale dell’anastomosi.
Le modificazioni del RCP (ΔRCP) e del flusso (ΔQb) sono state misurate a T0 e T1
È stato osservato un ΔQb pari al 56±5.2% (QbT0 2.3 ± 0.3 L/min/1.73 m2; QbT1 1.0 ± 0.1 L/min/1.73 m2; p<0.001), contestualmente a un ΔRCP del 17.9±11.9% (RCP T0 36.5 ±10.4%; RCP T1 18.5±7.0%; p=0.005). Miglioramento clinico precoce (24h) in tutti i pz.
I parametri ECHO sono riassunti nella Fig.1
Abbiamo osservato una correlazione positiva tra : ΔTAPSE T0b/T0c e ΔTAPSE [T0/T1 (0.84), T0/T6 (0.73)] ; ΔQbT0/T1 e ΔPAPs [T0b/T1 (0.74), T0b/T6 (0.66)] e ΔVDTDD [T0/T1 (0.61) T0/T6 (0.96)].
I risultati sottolineano l’importanza dello stress pressione/volume indotto da una HF-RCAVF sulle sezioni cardiache destre (ΔQb vs ΔPAPs e ΔVDTDD) così come la sua reversibilità.
La manovra dinamica preoperatoria (ΔTAPSE T0b/T0c vs ΔTAPSE T0/T1) può rappresentare un nuovo parametro nella valutazione dell’influenza della HF-RCAVF sulla funzione cardiaca.
