Segnalare l'isolamento di stafilococco aureo daptomicina resistente (DNS daptomycin non susceptible staphilococcus aureus).
Nel Novembre 2013 una paziente portatrice di CVC tunnellizzato doppio lume per emodialisi veniva ricoverata nel nostro reparto per sepsi da CVC; l'emocoltura in ingresso risultava positiva per MRSA sensibile a vancomicina,gentamicina, daptomicina e altri farmaci.
La pz veniva trattata con rimozione CVC in prima giornata, vancomicina e gentamicina ev per 21 giorni; come accesso vascolare veniva usata una fav prossimale allestita 30 giorni prima ma il 19/12 veniva posizionato nuovo CVC tunnellizzato per difficoltà alla venipuntura.
A febbraio 2014 nuovo episodio di iperpiressia, emocolture positive per MRSA con MIC per vancomicina pari a 2 e resistenza alla daptomicina (MIC pari a 2 mcg/ml); veniva rimosso CVC. La paziente presentava intensa lombalgia, che ci induceva a sospettare spondilodiscite; la TC della colonna lombosacrale veniva refertata per protrusione discale ad ampio raggio a livello L4-L5 e verosimile ernia del disco L5-S1 espulsa e migrata. L'ecocardiogramma transtoracico e successivamente transesofageo risultavano negativi per endocardite (grave valvulopatia mitroaortica). Veniva trattata con vancomicina con defervescenza e dimessa in nona giornata dopo ripetute emocolture negative; terapia proseguita per 4 settimane; come accesso vascolare veniva usata la FAV allestita ad ottobre 2013.
Ad aprile la paziente presentava elevate PCR (12 mg/dl) e intensi dolore al rachide in assenza di febbre; l'emocoltura in apiressia era positiva per MRSA, daptomicina resistente con antibiogramma identico allo stafilococco isolato a febbraio; la TC rachide mostrava chiaro quadro di spondilodiscite. La pz veniva trattata con beneficio con rifampicina e bactrim cui lo stafilocco risultava sensibile.
La letteratura segnala la comparsa di ceppi di stafilococco aureo daptomicina resistente (o non suscettibile) in pazienti naive per daptomicina e la comparsa di resistenza alla daptomicina durante trattamento; nel nostro caso si è trattato di DNS staphilococcus aereus in paziente daptomycin naive.
