Le NTIa, spesso jatrogene, causano Insufficienza Renale Acuta (IRA) anche nell’anziano. Meno indagate di altre forme, beneficiano degli steroidi per un rapido recupero funzionale.
Da gennaio 2008 a giugno 2013 abbiamo eseguito 340 biopsie renali; 73 (21%) per IRA. Retrospettivamente abbiamo estratto le NTIa: 4 necrosi tubulari acute (NTA; 5%) e 20 nefriti interstiziali acute (NIA; 27%). Abbiamo analizzato la casistica per demografia, comorbidità, cause, istologia, terapie ed esiti. Inoltre la abbiamo suddivisa per età, analizzando separatamente gli ultrasessantacinquenni (>65a)(n=13).
15 femmine (F) e 9 maschi (M); età (M±DS) 61±17 anni. Due NIA granulomatose; 15 NIA Jatrogene (9 FANS, 4 antibiotici, 1 PPI, 1 incerta); 2 TINU; 1 parainfettiva; 1 in malattia sistemica (ematologica); 1 idiopatica. La creatininemia (creat.) pre-IRA era 1,20±0,58 mg/dl (n=24); 13 paz. con MDRD mostravano eGFR<60ml/min/1,73m2 (11 classe 3 KDOQI; 2 classe 4); la comorbidità più frequente era l’ ipertensione (13 paz.). La creat. alla diagnosi era 5,2±2,8 mg/dl; 5 paz. necessitavano emodialisi (HD); una la prosegue. I paz. con NTA ricevevano cure generali. I pazienti con NIA venivano trattati tutti con steroidi (1 mg/Kg/die Prednisone) per 5,1±2,6 mesi, 1 anche con Azatioprina. Recuperavano, tutte le NTA spontaneamente (3 dalla HD) e, col trattamento, 15 delle 20 NIA. La creat. raggiungeva nadir a 6 mesi (1,63±0,85 mg/dl) con lieve risalita a fine follow-up (FU) (2,07±1,62). Stesso comportamento i paz. >65a (n=13; F=9; M=4; Età 73±4,5 anni ), pur comprendendo 4 NTA , 2 NIA granulomatose, 8 paz. classe3 KDOQI e 5 paz. in HD: creat. a fine FU 1,61±0,85; 1,80±0,89 nelle NIA (n=9).
L’IRA da verisimile NTIa è indicazione bioptica per distinguere i diversi quadri istologici con differenti eziologie, orientando la terapia. Questo vale anche nell’anziano dove la terapia steroidea della NIA appare ugualmente efficace e sicura.
