Sovente il mancato enhancement alla TC renale viene interpretato radiologicamente come focolaio pielonefritico acuto, ma è compito del clinico valutarne un’eventuale diagnosi differenziale come l’infarto renale e cercarne una causa.
Nella nostra casistica (2010- 2013) abbiamo osservato 51 quadri radiologicamente compatibili con focolai pielonefritici acuti in reni nativi. Tuttavia tre di questi risultavano successivamente essere lesioni ischemiche talvolta complicate da sovra-infezioni (TAB. 1).
Primo caso: donna ricoverata per febbre e dolore al fianco con positività all’emocoltura per Klebsiella Pneumoniae. La terapia antibiotica permetteva un miglioramento clinico-laboratoristico, ma a distanza di 45 giorni persisteva un’area renale non vascolarizzata alla TC. Agli esami si evidenziava un quadro di drepanocitosi. Il quadro risultava pertanto interpretabile come un infarto renale in corso di drepanocitosi inizialmente complicata da sovra-infezione.
Secondo caso: ragazzo ricoverato per dolore al fianco improvviso e ingravescente. La TC mostrava un infarto renale sinistro e una parziale trombosi dell’arteria renale conseguente a abuso di cannabinoidi e positività per il LAC.
Terzo caso: donna ricoverata per dolore al fianco e lieve movimento degli indici di flogosi. Alla Tc si evidenziava un’area cuneiforme al rene destro non vascolarizzata non risoltasi dopo terapia antibiotica prolungata. Agli esami evidenza di mutazione in eterozigosi delle protrombina e della MTHFR favorente l’infarto renale.
Il 6% dei quadri radiologici compatibili con pielonefrite acuta celavano una lesione infartuale sottostante dovuta a uno stato trombofilico misconosciuto. La presenza di immagini TAC ipovascolari richiede pertanto una diagnosi differenziale tra PNA e lesione infartuale, soprattutto in caso di evoluzione atipica.
