Paziente (F; 80aa) affetta da diabete mellito tipo 2 insulino-trattato, giunta al PS della nostra Struttura per crisi ipertensiva e stato confusionale, con storia anamnestica recente di febbre e diarrea da circa 4 gg.
Gli esami ematochimici, all’ingresso, mostrano un quadro clinico-laboratoristico di IRA associata a rabdmiolisi: Azotemia: 151 mg/dl; Creatininemia: 5,87 mg/dl;K: 4,0 mEq/L; Mioglobina> 4064 ng/ml; CPK: 3160U/L; LDH:1136 U/L;GB: 17210 k/uL; Hb: 11,8 g/dl; PLT: 197.000 k/uL; Bilirubina tot:1,29mg/dl (Bil.Ind: 1,0 mg/dl)GOT: 130U/L; GPT: 55 U/L; PCR: 489 mg/L; PT, PTT nei limiti della norma, fibrinogeno(625 mg/dl).
La radiografia del torace mostra un addensamento parenchimale sfumato in sede ilo-perilare dx. La TC torace evidenzia addensamenti parenchimali bilaterali con impegno interstiziale e versamento pleurico dx. La TC cerebrale rileva ipoperfusione cronica con area di sfumata iperdensità in regione parietale-posteriore di dubbia interpretazione. Ecografia addominale non patologica .
Il riscontro di una polmonite con prevalente impegno interstiziale complicata da rabdmiolisi ed IRA induce il sospetto di una Legionellosi, avvalorato dalla positività dell’antigene urinario della Legionella.
La paziente inizia terapia antibiotica e.v. mirata con Azitromicina(500 mg/die) e Levofloxacina (500 mg/die) associati al metilprednisone 20 mg x 2/die ev.
Vista l’importante compromissione renale, nonostante una diuresi valida in corso di adeguata idratazione, si decide di iniziare emodialisi. La paziente viene sottoposta complessivamente a 3 sedute emodialitiche. Durante la degenza si osserva un progressivo miglioramento delle condizioni cliniche, degli indici di citolisi e dei parametri di funzionalità renale. Alla dimissione,dopo 14 gg di degenza, la paziente presenta condizioni cliniche generali buone, notevole regressione delle lesioni polmonari valutate al controllo TC torace, buon recupero di funzionalità renale e degli indici di citolisi ( Azot: 52 mg7dl; Creat: 1,45 mg/dl;; CK: 30 U/L; LDH: 613 U/L; PCR: 4,7 mg/L).
