Paziente (M; 79aa) giunto al PS della nostra Struttura in condizioni cliniche scadute, sensorio obnubilato, apparentemente disidratato, con quadro clinico-laboratoristico di febbre associata a esantema maculo papuloso diffuso e IRA oligoanurica. Il riscontro di una caratteristica escara ”Tache-noire” all’avambraccio dx e il dato anamnestico di convivenza domiciliare con cani pongono il sospetto di Febbre Bottonosa da Rickettsia conorii (diagnosi presuntiva con punteggio>25 secondo Raoult).
Gli esami ematochimici, al momento del ricovero, mostrano: Azotemia: 208 mg/dl; Creatininemia: 9,1 mg/dl;K: 4,9 mEq/L; GB: 7840 k/uL; Hb: 11,4 g/dl; PLT: 96.000 k/uL; CPK: 687 U/L; LDH:776 U/L; Mioglobina: 1072 ng/ml; TroponinaT: 0.07pg/ml; Bilirubina tot:1,88 mg/dl (Bil.Ind: 1,60 mg/dl)GOT: 58U/L; GPT: 40 U/L; parametri di coagulazione nei limiti della norma.
Gli esami strumentali RX torace, Ecografia addome, ECG non evidenziano elementi patologici. La TC cerebrale esclude alterazioni densitometriche del tessuto nervoso encefalico a significato ictale-acuto, evidenziando segni di sofferenza ipossica sottocorticale cronica con esiti lacunare post-ischemico a sede nucleo-capsulare sin. Il paziente pratica prelievo per Reazione di Weil -Felix ed intraprende terapia mirata con Ciprofloxacina e Doxiciclina
Visto un peggioramento del quadro clinico, con subentrante shock settico e persistenza dell’oligoanuria, si procede ad infusione di noradrenalina e si inizia trattamento con CVVHDF, previo posizionamento di CVC in vena giugulare int dx. impostando i seguenti parametri (Qb: 150 ml7min; Qd: 500 ml/h; UF/h: 50 ml/h ; Reifusione: 500 ml/h. Tale procedura è protratta per tre giorni consecutivi, sospesa successivamente per la ripresa della diuresi.
Durante la degenza si osserva un progressivo miglioramento delle condizioni cliniche, apiressia dopo 3 gg, scomparsa dell’esantema dopo 10 gg, remissione della sintomatologia neurologica, diuresi valida e normalizzazione dei parametri di funzionalità renale (Azotemia: 42 mg/dl; Creat: 1,2 mg/dl)
