La macroematuria rappresenta un evento drammatico in età pediatrica.
Va classificata in base all'origine in renale e postrenale. Descriviamo un caso di macroematuria di rara evenienza da inalazione accidentale di idrocarburi
Maschio, 6 anni, ricoverato per macroematuria.
Anamnesi personale: gentilizio negativo per nefropatie.
Nega patologie remote
APP: giunge al P.S. pediatrico per urine a lavatura di carne
E.O.G.: condizioni cliniche buone, refill < 2 sec, obiettività cardio-respiratoria normale, addome trattabile, organi genitali regolari, esame neurologico normale . Afebbrile.
Laboratorio: emocromo, funzionalità renale, immunoglobuline, C3, C4, TAS, PCR, protidogramma, bilirubina ed elettroliti normali . Es urine: pH 8, PS 1020, eritrociti +++, bilirubina +, sedimento urinario: 125 emazie, cellule di sfaldamento. Urinocoltura: negativa.
Eco renale: NDR.
La macroematuria cessa dopo 24 ore, non rilevabili anomalie urinarie al follow-up.
Un'anamnesi molto accurata, svela quanto inizialmente sconosciuto. Il bambino 15 minuti prima della macroematuria franca ha inalato una miscela di benzina e diluente imprecisato.
L'inalazione di benzina comporta - raramente - ematuria transitoria per accumulo nei siti di trasporto o di legame, espressi come gruppi sulfidrilici nel nefrone prossimale .
Occorrono disturbi del SNC (letargia, convulsioni), dell’apparato cardio-circolatorio e respiratorio (tachicardia, cianosi, dispnea). Insufficienza renale acuta, ipertensione, anemia di Fanconi, encefalopatia e neuropatia conseguono a esposizione prolungata.
Il benzene, volatile nel sangue, è difficilmente determinabile. Il dosaggio urinario del fenolo, suo metabolita, non è affidabile, potendo derivare anche dalla dieta o dall’ambiente.
“Descrivere il passato, comprendere il presente, prevedere il futuro, attraverso l'anamnesi, diagnosi e prognosi”. (Ippocrate). Una lezione per tutti: l’anamnesi, talvolta trascurata, rappresenta un cardine nella pratica medica.
1)Toxicological profile for benzene 2007 Agency for toxic substances and disease registry: US Public health Service.
2)N. Castellino, et al: Inorganic lead exposure and intoxications. CRC Press, Nov, 1994, google books.
