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Nefrologia clinica/Nefrologia pediatrica

Recidiva di cardiomiopatia di Takotsubo (CT) in una paziente dializzata: possibile ruolo dei fattori reologici?

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Razionale

La CT è una patologia di sempre più frequente riconoscimento, caratterizzata da una acuta, severa e reversibile disfunzione ventricolare sinistra in assenza di ischemia coronarica. L’ecocardiogramma dimostra ipocinesia dell’apice e/o dei segmenti medi del ventricolo sinistro e il quadro clinico-laboratoristico mima l’infarto miocardico. E’ interessato prevalentemente il sesso femminile post-menopausale, solitamente dopo eventi stressanti durante i quali sembra cruciale l’eccesso di catecolamine. E’ responsabile di circa il 2% delle sospette sindromi coronariche acute, la prognosi è solitamente buona, tuttavia la mortalità può raggiungere l’8%. Pochi i casi di recidiva descritti.

Casistica e Metodi

Riportiamo il caso di una paziente dializzata che ha presentato più episodi di CT: 82 anni, monorene chirurgico destro (litiasi), ipertesa, ipertiroidea in terapia tireostatica. Hb solitamente inferiore a 12 g/dl. 

Risultati

Nel 2/2013 shock cardiogeno necessitante contropulsazione aortica. Le indagini dimostravano FE gravemente depressa con acinesia dell’apice e dei segmenti limitrofi in assenza di coronaropatia significativa. Agli ematochimici: Hb 15.3 g/dl, Hct 48.6%, piastrine 335000/mm3, ipertiroidismo subclinico, Na/K normali. Sospesa l’eritropoietina. Dopo una settimana regressione delle alterazioni ecocardiografiche, Hb 10.9 g/dl, Hct 33%.

Ad ottobre 2013 passaggio in Pronto Soccorso per dispnea isolata, Hb 15.6 g/dl, Hct 47.7%.

Nel 12/2013 ricovero per angina, sopraslivellamento ST-T anteriore, Troponina-I aumentata e alterazioni ecocardiografiche tipiche di CT. Agli ematochimici: Hb 13.9 g/dl, Hct 45.9%, piastrine 313000/mm3. Sospesa l’eritropoietina. Dopo 12 giorni normalizzazione della FE, Hb 11 g/dl, Hct 34.4%.

Conclusioni

In conclusione, nel caso riportato una CT recidivante e con le tipiche alterazioni è stata descritta in assenza di eventi stressogeni. La presenza di valori elevati di Hb unicamente in concomitanza con gli episodi documentati pone la questione delle alterazioni reologiche come possibili fattori causali di CT, in linea anche con le indicazioni KDIGO 2012 che sono più restrittive in merito alla prescrizione eritropoietinica alla luce del rischio cardiovascolare.

Tamagnone M, Marazzi F, Marengo M, Serra I, Correndo L, Tedeschi D, Formica M
(SC Nefrologia e Dialisi, ASL CN1 - SC Cardiologia, ASL CN1)
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