Negli ultimi anni sono di sempre più frequente riscontro casi di insorgenza precoce di proteinuria ed ipertensione in gravidanza, sovente in assenza di alterazioni significative al doppler placentare, spesso complicate da prematurità.
Nei casi con proteinuria significativa ab initio, non potendo utilizzare inibitori dell'asse RAA in corso di gravidanza, un approccio dietetico con schema vegetariano supplementato con alfachetoanaloghi appare essere promettente in termini di efficacia ed assenza di complicanze fetali.
In questi casi appare indicata una ricerca attenta dei fattori causali, mediante valutazione nefrologica (nell'ipotesi di nefropatia misconosciuta pre-esistente alla gravidanza) e ricerca di alterazioni immunologiche tra le quali screening per anticorpi antifosfolipidi, anche in assenza di eventi trombotici o poliabortività in anamnesi.
Paziente di anni 34, giunta all’osservazione nefrologica alla 27ma settimana della III gravidanza per comparsa di proteinuria già dalla 12ma settimana (PTO 24 h 0,6 gr/die) ed ipertensione.
Precedenti gravidanze complicate da prematurità (1° nel 2002 parto alla 34ma settimana; 2° nel 2012 parto alla 36ma settimana ed ipertensione in puerperio).
Agli accertamenti nefrologici: creatinina 0,41 mg/dL, iperfiltrazione molto spiccata BCrC 258 ml/min e proteinuria 24 h 1,3 gr/die; all’ecografia reni rigonfi con scarsa differenziazione corticomidollare. Agli esami immunologici: Ab antidsDNA, Ab anti ENA, ANA ed ANCA negativi. LLAC negativo; ACA IgM e Ab antiB2GP1 IgM positivi. aPTT 27 secondi (nn). All’ecografia ostetrica valori biometrici fetali nella norma; alla flussimetria doppler placentare: PI ombelicale 1.09, RI uterine dx 0.63 – sin 0.7
Avviata dieta vegana supplementata con alfachetoanaloghi (1 cp ogni 8-10 Kgdi peso corporeo) sotto stretto controllo nefrologico e dietistico, terapia antiipertensiva con alfametildopa, eparina a basso peso molecolare.
Dopo 1 mese dall’avvio della dieta (31ma settimana) discesa della proteinuria a 0,4 gr/die con correzione dell’iperfiltrazione (creatinina 0,45 mg/dl, BCrC 114 ml/min) ed ottima compliance (azoturia 5 g/die), buon controllo pressorio, peso stabile in assenza di edemi. Alla flussimetria: PI arteria ombelicale 0.77, RI arterie uterine dx 0.51 - sin 0.51.
Parto naturale indotto con PG + ossitocina alla 37ma settimana, neonato sano, peso 3.070 g (adeguato per età gestazionale).
Al controllo ad 1 mese post-partum creatinina 0,8 mg/dL BcrC 100 ml/min azotemia 50 mg/dL PTO 24 h 0,32 gr/die. A 3 mesi dal I riscontro confermata positività per APA: Ab antiB2GP1 ed ACA IgM, IgG negative; LLAC negativo (avviata terapia con ASA). Persiste tendenza ipertensiva, avviato ACEi, programmato accertamento nefrobioptico.
Nell’ambito di un follow up congiunto tra nefrologi e ginecologi, la comparsa di proteinuria significativa ed ipertensione precoci in gravidanza possono essere spia di una nefropatia misconosciuta o latente, e possono essere trattate con ottimi risultati e senza complicazioni dal pdv nutrizionale mediante dieta vegana supplementata con chetoanaloghi.
Inoltre in tali quadri può essere indicato effettuare screening per anticorpi anti-fosfolipidi, al fine di instaurare una terapia adeguata, dal momento che essi possono rappresentare un esordio atipico paucisintomatico, sinora poco descritto.
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