Le sulfonamidi sono un gruppo eterogeneo di farmaci, noti per essere poco solubili nelle urine acide. La sulfadiazina, in particolare, è nota per causare una cristalluria a “fascine di grano” (“shocks of wheat” secondo gli autori anglosassoni), che talvolta può portare ad insufficienza renale acuta. Anche il sulfametossazolo è stato riportato essere causa di cristalluria in alcuni casi (Siegel WH - J Urol 1977 [1], Buchanan N - Br Med J 1978 [2], Shrishrimal K et al - Am J Kidney Dis 2011 [3]). Tuttavia, immagini dei suoi cristalli sono state pubblicate in solo un’occasione, dove risultarono avere una morfologia pleiomorfa (Shrishrimal K et al - Am J Kidney Dis 2011 [3]).
Riportiamo due casi di cristalluria in pazienti trattati con sulfametossazolo nei quali è stata eseguita l’analisi del sedimento urinario.
Due donne, di 31 e 50 anni, sono giunte alla nostra attenzione per evidenza di cristalluria “atipica” ad un esame urine eseguito presso un altro laboratorio per un’infezione delle vie urinarie. Entrambe le pazienti stavano assumendo Trimetoprim/sulfametossazolo 160/800mg BID, mentre non stavano assumendo altri farmaci noti per causare cristalluria. Gli esami di laboratorio sono riassunti nella tabella 1. L’analisi del sedimento urinario ha dimostrato la presenza di cristalluria a “fascine di grano” (figure 1 e 2). In entrambi i casi, la sospensione del farmaco ha portato alla scomparsa della cristalluria.
Dal primo caso pubblicato nel 1977, solo pochi autori hanno descritto il verificarsi di cristalluria associato all’assunzione di sulfametossazolo (Siegel WH - J Urol 1977 [1], Buchanan N - Br Med J 1978 [2], Shrishrimal K et al - Am J Kidney Dis 2011 [3]). Solo in un caso sono state pubblicate delle immagini, in cui la cristalluria era birifrangente e pleiomorfa (Shrishrimal K et al - Am J Kidney Dis 2011 [3]). Nei nostri casi, invece, questi cristalli possedevano la morfologia “a fascine di grano”, che alcuni autori considerano tipica della cristalluria da sulfadiazina (Fogazzi GB - Nephrol Dial Transplant 1996 [4] (full text), Derebail VM et al - Kindey Int 2009 [5]). Questo potrebbe suggerire che differenti sulfonamidi possono produrre lo stesso tipo di cristalluria, dato che condividono parte della struttura chimica. Un’identificazione di questi cristalli può avere conseguenze cliniche: ad esempio, nei pazienti con insufficienza renale, il riconoscimento di questi cristalli dovrebbe portare ad evitare altri fattori di rischio litogenici (disidratazione, ipoalbuminemia, urine acide, sovradosaggio) e alla sospensione del farmaco in caso di peggioramento della funzione renale.
[1] Siegel WH Unusual complication of therapy with sulfamethoxazole-trimethoprim. The Journal of urology 1977 Mar;117(3):397
[2] Buchanan N Sulphamethoxazole, hypoalbuminaemia, crystalluria, and renal failure. British medical journal 1978 Jul 15;2(6131):172
[3] Shrishrimal K, Wesson J Sulfamethoxazole crystalluria. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2011 Sep;58(3):492-3
[4] Fogazzi GB Crystalluria: a neglected aspect of urinary sediment analysis. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 1996 Feb;11(2):379-87 (full text)
[5] Derebail VM et al. The Case: Acute kidney injury in a patient with P. carinii pneumonia. Kidney Int. 2009 ;75(8):865-6
Per inserire una domanda, segnalare la tua esperienza, un tuo commento o una richiesta di precisazione fai il login con il tuo nome utente e password.
Se non lo sei ancora puoi registrati partendo da qui.
