Le stenosi dell'arteria renale del trapianto (TRAS) hanno un incidenza tra l'1,8 e il 25% [1]. Possono causare ipertensione arteriosa, un'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone con conseguente ritenzione idrica e riduzione della funzionalità renale. L'ecocolor doppler delle arterie renali e il calcolo degli indici di resistenza sono l'esame di primo livello per la diagnosi di questa complicanza [2] e permette di dare l'indicazione all'angiografia [3] con l'eventuale angioplastica. [4] (full text)In questo studio abbiamo valutato la frequenza d'insorgenza della TRAS nel nostro centro trapianti e i risultati dopo l'eventuale trattamento con angioplastica.
Una TRAS è stata riscontrata mediante un ecocolordoppler del rene trapiantato in 74 (8,9%) su 808 trapianti a 269±636 giorni dall’intervento. In 56 casi si è eseguita un'angiografia selettiva, in 51 PTA e STENTING e in 1 PTA. In 4 casi non sono state necessarie manovre endoluminali. (figura 1). Nel 60% dei casi la TRAS era situata nel tratto prossimale dell’arteria renale. I valori della pressione arteriosa, creatininemia, GFR e i parametri Vmax e IR dell’ecocolordoppler sono stati valutati prima e dopo il trattamento. Il follow up medio è stato 1997±1765 giorni.
In 1 caso su 51 (1.9%) un'importante complicanza emorragica durante la procedura ha richiesto l'espianto immediato del rene. Una re-stenosi si è verificata in 8 casi (17%); 4 ritrattati con PTA, 2 PTA e STENTING e 2 con terapia medica. L’ecocolordoppler di controllo ha mostrato riduzione della Vmax da 3,36±0,80 a 1,59±0,59 m/sec(P<0.05) e modificazione degli IR da 0,61±0,09 a 0,71±0,08(P<0.05). La pressione sistolica è scesa da 152±17 a 134,4±17,2 mmHg(P<0.05) e la diastolica da 88±11 a 79,8±9,8 mmHg(P<0.05). La creatininemia è diminuita da 1,98±1,27 a 1,56±0,59 mg/dl(P=0,087) e il GFR è aumentato da 49±23 a 59,3±27,4 ml/min(P=0,12). (figura 2)
L’ecocolordoppler è l’esame di scelta per la diagnosi di TRAS. L’angiografia serve per confermare la diagnosi e per effettuare il trattamento mediante PTA ed eventuale stenting con bassa incidenza di gravi complicanze. Nel nostro centro la PTA con stenting è la terapia di elezione delle TRAS critiche.
[1] Hedegard W, Saad WE, Davies MG et al. Management of vascular and nonvascular complications after renal transplantation. Techniques in vascular and interventional radiology 2009 Dec;12(4):240-62
[2] Granata A, Floccari F, Lentini P et al. [Vascular complications following kidney transplant: the role of color-Doppler imaging]. Giornale italiano di nefrologia : organo ufficiale della Societa italiana di nefrologia 2012 Nov-Dec;29 Suppl 57:S99-105
[3] Kobayashi K, Censullo ML, Rossman LL et al. Interventional radiologic management of renal transplant dysfunction: indications, limitations, and technical considerations. Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc 2007 Jul-Aug;27(4):1109-30
[4] Leonardou P, Gioldasi S, Pappas P et al. Transluminal angioplasty of transplanted renal artery stenosis: a review of the literature for its safety and efficacy. Journal of transplantation 2011;2011:693820 (full text)
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