Una sempre maggior quantità di reni trapiantati provengono da donatori anziani [1]. Molto spesso accade che organi prelevati da questa tipologia di donatori non vengano poi trapiantati perchè ritenuti non idonei macroscopicamente o in base al risultato dello score bioptico [2] (full text)secondo lo schema di Karpinski [3] (full text). Il prelilevo di organi che poi verranno smaltiti è uno spreco di risorse economiche e lavorative che andrebbe minimizzato. Abbiamo provato a valutare quali caratteristiche note prima del prelievo possano far prevedere che i reni non verranno utilizzati.
Abbiamo valutato retrospettivamente i dati di 207 donatori consecutivi deceduti nella nostra regione tra gennaio 2012 e novembre 2013. Di questi abbiamo poi selezionato i 126 donatori di età superiore ai 60 anni e abbiamo confrontato i 60 donatori i cui reni sono stati trapiantati (gruppo A) con i 66 prelevati e scartati (gruppo B). Abbiamo considerato i seguenti parametri: caratteristiche demografiche, la funzionalità renale, la valutazione ecografica del rene e la presenza di comorbidità e uno score progressivo da 1 a 6 calcolato attribuendo 1 punto per la presenza di ciascuno dei seguenti indicatori di patologia cardiovascolare (storia di ipertensione arteriosa, esposizione tabagica, diabete, morte da causa cardiovascolare, uso di statine, uso di anticoagulnti orali). L'analisi statistica è stata effettuata mediante i seguenti test: T test, test U Mann-Whitney, χ², regressione logistica.
Le cause di non trapianto dei donatori del gruppo B sono state le seguenti: score istologico > 6: 59%, valutazione macroscopica: 8%, neoplasie del donatore: 9%. I parametri differenti tra il gruppo A e B sono stati rispettivamente l'età (71 vs 74 anni p:0.002), la creatinina sierica al momento del prelievo (0,7 vs 0,9 mg/dl, p:0.028), una storia di ipertensione arteriosa (49% vs 76%, p:0.003)e lo score indicativo di patologia cardiovascolare (1,9 Vs 2,5). (figura 1), (figura 2). Non abbiamo osservato alcuna differenza tra i due gruppi in termini di azotemia, eGFR, dimensione del rene misurata con l'ecografia, durata della degenza in terapia intensiva. Le stesse variabili risultate significative all'analisi univariata, sono risultate significative all'analisi multivariata.
Nel nostro studio un'età più avanzata del donatore, una creatinina sierica più elevata al momento del prelievo e la presenza di una numero più alto di fattori indicativi di patologia cardiovascolare del donatore sono le caratteristiche note prima del prelievo che possono far prevedere che i reni non verranno utilizzati.
[1] Pascual J, Zamora J, Pirsch JD et al. A systematic review of kidney transplantation from expanded criteria donors. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2008 Sep;52(3):553-86
[2] Sung RS, Christensen LL, Leichtman AB et al. Determinants of discard of expanded criteria donor kidneys: impact of biopsy and machine perfusion. American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons 2008 Apr;8(4):783-92 (full text)
[3] Remuzzi G, Cravedi P, Perna A et al. Long-term outcome of renal transplantation from older donors. The New England journal of medicine 2006 Jan 26;354(4):343-52 (full text)
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