La sindrome delle gambe senza riposo (Restless Legs Syndrome, RLS) – conosciuta anche come sindrome di Wittmaack-Ekbom – è caratterizzata dall’irrefrenabile impellenza di muovere le gambe, spesso associata a fastidioso formicolio o bruciore. Insorge durante il riposo, si attenua con il movimento e può interferire con il sonno. Dal 7 al 22% dei pazienti con malattia renale terminale ne sono affetti. Limitate le informazioni sulla RLS nei trapiantati di rene. figura 1 e figura 2.
Descriviamo il decorso paradigmatico di RLS in una paziente uremica dal periodo pre-dialitico al post-trapianto renale. La diagnosi e la gravità della RLS è stata definita secondo criteri della International RLS Study Group (Walters AS, 1995) [1].
Donna di 61 aa, con IRC da reni policistici, ipertensione arteriosa e obesità (BMI= 33,3 kg/mq), prima in dialisi peritoneale ambulatoriale poi in emodialisi. 59 aa: trapianto renale da donatore cadavere dopo sette anni di dialisi.
Dopo quattro anni di dialisi insorgenza subdola di RLS, bilaterale e distale, con esacerbazione dei disturbi del sonno e della chinesi, documentati alla polisonnografia e refrattari ai successivi tentativi di controllo farmacologico (ropinirolo, gabapentin, clonazepam, cabargolina e pramipexolo) (Molnar MZ, 2005 [2]), figura 3.
Necessità di ricovero in Terapia Intensiva per ventilazione meccanica e blocco neuromuscolare da curarizzazione per continuare il trattamento dialitico (Molnar MZ, 2007 [3]; La Manna G, 2011) [4] (full text).
A quattro mesi dal trapianto renale, completa remissione della RLS e sospensione dei dopaminergici. Terapia immunosoppressiva: rapamicina (1,0 mg), acido micofenolico (360 mg) e metilprednisolone (4 mg). Funzionalità renale normale (creatinina 0.9 mg/dL, e-GFR 88 mL/min).
Il trapianto renale rappresenta un sicuro presidio per il trattamento della RLS secondaria ad uremia, soprattutto nei pazienti refrattari ad ogni terapia farmacologica e ai programmi di dialisi intensiva. Si conferma il ruolo fondamentale della “tossicità uremica” nella patogenesi da disregolazione dopaminergica centrale (La Manna G, 2011 [4] (full text); Gusbeth-Tatomir P, 2007 [5]).
[1] Walters AS Toward a better definition of the restless legs syndrome. The International Restless Legs Syndrome Study Group. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 1995 Sep;10(5):634-42
[2] Molnar MZ, Novak M, Ambrus C et al. Restless Legs Syndrome in patients after renal transplantation. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2005 Feb;45(2):388-96
[3] Molnar MZ, Novak M, Szeifert L et al. Restless legs syndrome, insomnia, and quality of life after renal transplantation. Journal of psychosomatic research 2007 Dec;63(6):591-7
[4] La Manna G, Pizza F, Persici E et al. Restless legs syndrome enhances cardiovascular risk and mortality in patients with end-stage kidney disease undergoing long-term haemodialysis treatment. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2011 Jun;26(6):1976-83 (full text)
[5] Gusbeth-Tatomir P, Boisteanu D, Seica A et al. Sleep disorders: a systematic review of an emerging major clinical issue in renal patients. International urology and nephrology 2007;39(4):1217-26
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