Negli emodializzati l’accesso vascolare di scelta è la fistola artero–venosa. L'uso del catetere venoso centrale (CVC) è riservato ai casi acuti o in mancanza di un idoneo albero vascolare ed è associato ad un aumento del rischio di sepsi.
Scopo dello studio è la valutazione dell'incidenza di SCEC nel nostro centro confrontandola con i dati della letteratura.
Abbiamo retrospettivamente calcolato il numero di SCEC nei CVC posizionati nel nostro centro nel 2013 e l'incidenza (espressa come n/1000 giorni CVC) nei prevalenti del secondo semestre 2013.
Nel 2013 sono stati posizionati 109 CVC in 77 pazienti (età media 73,7+12,6): 68 provvisori (CVC-p) (16 pazienti acuti, 43 emodializzati cronici, 9 uremici) e 41 tunnellizzati (CVC-t) tutti emodializzati cronici.
CVC-p: si sono verificate 14 SCEC (20.5%): 7 nei 16 acuti (43%), 5 negli emodializzati cronici (12%), 2 negli uremici (22%)
CVC-t: 8 SCEC (19,5%).
Nel 57% dei casi la sepsi si è manifestata nella prima settimana dal posizionamento.
Nel secondo semestre 2013, il 38% dei prevalenti emodializzati era portatore di CVC; l'incidenza di sepsi è stata di 1,12 episodi/1000 giorni CVC.
La letteratura recente riporta un’incidenza di batteriemia di 0.8-1.04/1000 giorni CVC. Nel periodo valutato l'incidenza nel nostro centro è leggermente superiore con un'elevata percentuale di infezioni precoci.
L’elevato riscontro di SCEC può essere legato ad un ricorso eccessivo al'uso del CVC, ad una procedura di infissione a rischio o ad una gestione inaccurata.
Per questo motivo abbiamo rivisto le nostre procedure di gestione riguardanti:
1. Posizionamento e utilizzo CVC
2. Programmazione allestimento FAV negli uremici
3. Monitoraggio periodico della FAV con ecocolordoppler.
Questo studio ha permesso lo sviluppo di un Audit prospettico mirato ai seguenti Items del data base gestionale:
