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Emodialisi

Un CASO di ENCEFALOPATIA di WERNICKE MANIFESTATASI all’INIZIO del TRATTAMENTO EMODIALITICO

Razionale

L’encefalopatia di Wernicke è spesso associata ad alcolismo; esistono tuttavia altre condizioni predisponenti, fra queste la dialisi.

Casistica e Metodi

Caso clinico. Uomo di 60 anni, diabete mellito di tipo 2, cardiopatia ischemica e dilatativa secondaria con severa disfunzione ventricolare sinistra, portatore di defibrillatore automatico. Ricoverato per piodermite bollosa agli arti inferiori e contestuale insufficienza renale acuta oligoanurica; pregressa storia di abuso etilico, riferita astenia ingravescente e riduzione dell’introito alimentare nelle settimane precedenti il ricovero. Veniva intrapresa emodialisi a basso flusso e bassa efficienza. Prima di cominciare il trattamento il paziente era vigile e orientato, presentava mioclonie ai quattro arti; nel corso della seconda seduta dialitica sviluppava uno stato di coma (Glasgow Coma Scale, GCS 3/15), con strabismo convergente. I parametri emodinamici erano normali, non vi erano alterazioni a carico dell’ECG e anche la glicemia era nella norma, non si registravano disturbi elettrolitici di rilievo né insufficienza respiratoria. La TC del cranio era negativa per eventi di natura ischemica o emorragica.

Risultati

Dopo somministrazione di Tiamina (200mg per via endovenosa) si assisteva a rapido miglioramento dello stato di coscienza (GCS 13/15) ed a risoluzione dell’oftalmoplegia; nei giorni successivi si continuava la supplementazione (100mg/die ev) ottenendo completa normalizzazione del quadro neurologico.

Conclusioni

L’encefalopatia di Wernicke è una condizione clinica rara e potenzialmente fatale dovuta alla carenza di vitamina B1 (Tiamina); l'emodialisi rappresenta una delle condizioni predisponenti. La sintomatologia comprende la classica triade con oftalmoplegia (soprattutto paralisi dei muscoli retti laterali), atassia ed alterazione dello stato di coscienza. È necessario considerare sempre questa diagnosi allorquando, all’inizio del trattamento dialitico, si registra sintomatologia a carico del sistema nervoso centrale non altrimenti spiegata.

Bedina E, Bianco F, Carraro M, Galli G, Gerini U, Leonardi S, Arbo P, Buttazzoni M, Bonincontro ML, Celik L, Di Maso V, Filippi I, Boscutti G
(S.C. Nefrologia e Dialisi, A.O.U. “Ospedali Riuniti” di Trieste)
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