Il Peptide Natriuretico tipo B è un marker di insufficienza cardiaca e sovraccarico volemico "Chazot C - 2011" [1] (full text) il cui ruolo diagnostico e prognostico è attualmente oggetto di studio, in particolare nella popolazione emodialitica "Ronco C - 2013" [2] (full text).
Analisi retrospettiva di correlazione tra 618 rilevazioni random di BNP eseguite su 139 pazienti emodializzati (figura 1) e parametri clinici (indice cardio-toracico, score di congestione polmonare, ecocardiografia, peso corporeo, pressione arteriosa, impedenziometria, PVC), suddividendo la popolazione in 4 gruppi (BNP <100, 100-250, 250-500, >500). Per valutare la capacità prognostica del BNP ne sono state poste in correlazione le variazioni in misurazioni successive nello stesso paziente con quelle dei suddetti parametri.
La mortalità, non corretta per fattori confondenti, è risultata significativamente più elevata nel gruppo con BNP iniziale >500 (p<0.001) (figura 1).
Correlazioni dirette, statisticamente significative, si sono ottenute con l'indice cardio-toracico (p=0.01), lo score di congestione polmonare, il diametro sistolico atriale sinistro (p<0.001) e, inverse, con la frazione di eiezione, le variazioni di peso pre e post dialitico (p<0.001) e del peso secco (p=0.05) e con la reattanza (p<0.01) (figura 2). Non sono risultate correlazioni con il diametro diastolico ventricolare sx, PVC, pressione arteriosa e gli altri indicatori impedenziometrici. Correlazioni dirette con significatività statistica tra le variazioni intrapaziente di BNP e gli altri parametri si sono ottenute con i valori di pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, sia pre che post trattamento dialitico, (p<0.001) e con lo score di congestione polmonare (p=0.02) (figura 2). Non correlazioni significative con le variazioni dell’indice cardiotoracico, dei diametri atriali e ventricolari, della FE, della PVC, del peso corporeo, dei parametri impedenziometrici.
Nei 4 sottogruppi correlazioni dirette, statisticamente significative, si sono ottenute con i parametri pressori pre-seduta (PAS p=0.01, PAD p=0.025, PAM p<0.01) e il delta peso pre-peso secco (p<0.01) nel gruppo con BNP<100, e con lo score di congestione polmonare e l’indice Cardio-toracico (p<0.05) nel gruppo con BNP >500 (figura 3).
Correlazioni dirette con significatività statistica tra le variazioni intrapaziente di BNP e gli altri parametri si sono ottenute: nel gruppo con BNP iniziale <100 correlazione con i parametri pressori pre-seduta (PAS p<0.001, PAD<0.05, PAM=0.002), post-seduta (PAS p<0.02, PAM p<0.02), delta peso pre-post seduta (p<0.01) e delta peso pre-secco (p<0.001); nel gruppo con BNP iniziale 100-250 correlazioni con delta peso secco (p<0.05) e i parametri pressori post seduta (PAS <0.005, PAD=0.005, PAM=0.002); nel gruppo con BNP iniziale 250-500 correlazione con delta peso secco (p<0.05) e con i parametri pressori pre seduta (PAS p<0.05, PAD p<0.01, PAM p<0.02); nel gruppo con BNP iniziale > 500 correlazioni con i parametri pressori pre e post seduta (PAS, PAD, PAM pre e PAS e PAM post p <0.001, PAD post p<0.02) (figura 3).
Il BNP si conferma un ottimo marker di congestione cardio-polmonare nei pazienti emodializzati se correlato con i principali parametri clinici. Ulteriori approfondimenti sono necessari per valutarne la reale potenza prognostica e l’utilità nel follow-up.
[1] Chazot C, Vo-Van C, Zaoui E et al. Fluid overload correction and cardiac history influence brain natriuretic peptide evolution in incident haemodialysis patients. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2011 Aug;26(8):2630-4 (full text)
[2] Basso F, Milan Manani S, Cruz DN et al. Comparison and Reproducibility of Techniques for Fluid Status Assessment in Chronic Hemodialysis Patients. Cardiorenal medicine 2013 Jul;3(2):104-112 (full text)
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