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Emodialisi

IL BIOFEEDBACK DEL VOLUME EMATICO (VE) IN EMODIAFILTRAZIONE ON-LINE POSTDILUIZIONE (OL-HDF): LO STUDIO SOCRATHE

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Razionale

Il biofeedback del VE(Hemocontrol, HC), utilizzato per ridurre l’ipotensione intradialitica, è principalmente usato in emodialisi convenzionale(HD). Anche OL-HDF può migliorare la tolleranza emodinamica e l’utilizzo combinato con HC(HDF+HC) potrebbe combinare gli effetti delle due terapie. Nel presente studio abbiamo valutato la sicurezza e le prestazioni di HDF+HC rispetto a HD+HC.

Casistica e Metodi

Lo studio pilota SOCRATHE(NCT01582867), prospettico, randomizzato, cross-over ha trattato 6 pazienti(4 M, 73±12 anni) in HD+HC(controllo) e in HDF+HC(intervento). Per ogni modalità, sono stati eseguiti 6 trattamenti di run-in senza HC e 12 trattamenti con HC. Ogni paziente era controllo di se stesso. Abbiamo  analizzato: Na+ pre- e post-dialisi(Nap, ione selettivo), aumento ponderale interdialitico(ΔPeso), pressione arteriosa(PA), dose dialitica(Kt/V), variazioni del VE(ΔVE%) e score sulla sete(LS, scala Likert, 5=mai ÷ 25=sempre). Inoltre, è stato valutato il volume infuso(VI)  in OL-HDF con e senza HC. La prescrizione HC era immutata in entrambe le modalità.

Risultati

I principali risultati sono riassunti in Tabella 1.

 

ΔPeso

[Kg]

Nap Inizio

[mmol/L]

Nap Fine

[mmol/L]

PA Inizio

[mmHg]

PA Fine

[mmHg]

Kt/V

LS

HD+HC

3.02±0.47

134.8±4.2

135.4±2.2

Sistolica(S): 130±23

Diastolica(D): 67±18

S: 121±13

D: 67±17

1.29±0.20

7.3±2.5

HDF+HC

3.07±0.56

135.8±3.9

136.5±2.1

S: 128±19

D: 67±17

S: 122±13

D: 65±13

1.37±0.25

9.0±2.5

p

(Paired t)

p=0.503

p=0.114

p=0.028

S: p=0.580

D: p=0.768

S: p=0.936

D: p=0.489

0.020

p=0.049

Il VI in OL-HDF+HC e OL-HDF senza HC era sovrapponibile(20.6±2.8 vs 20.2±3.9L, p=0.845).

Conclusioni

La terapia HDF+HC è risultata sicura e con le stesse prestazioni del HD+HC in termini di ΔPeso, PA e ΔVE%(Figura 1). La dose dialitica è risultata maggiore in HDF+HC, come Nap pre- e post-dialisi. Tuttavia, tale differenza è nei limiti della precisione strumentale e non ci sono prove sufficienti per supporre un effetto di ritenzione sodica combinando HC ed OL-HDF. Saranno necessari ulteriori studi al fine di approfondire la genesi di un eventuale incremento sodico, separando gli effetti di HC ed OL-HDF, e dimostrare i benefici clinici rilevanti nel lungo termine.

Alessandro Surace1, Paolo Rovatti1, Denis Steckiph2, Elena Mancini3, Antonio Santoro3
(1Gambro Dasco S.p.A., Medolla, Italy; 2Gambro Hospal S.p.A., Bologna, Italy; 3Policlinico S.Orsola-Malpighi, Bologna, Italy)
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