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Emodialisi

TRATTAMENTO DIETETICO DI OBESITA’/SOVRAPPESO IN DIALISI: RISULTATI A DISTANZA DI UN NUOVO APPROCCIO ALTAMENTE PERSONALIZZATO

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Razionale

L'epidemia mondiale di obesità non risparmia i pazienti nefropatici e dializzati.

Essa costituisce un fattore di progressione delle patologie renali - quando non ne è essa stessa la causa/concausa (si vedano ad esampio i casi di glomerulosclerosi focale e segmentaria da iperfiltrazione) - ed anche in dialisi rappresenta una importante problematica.

Difatti l’obesità nel paziente dializzato incrementa il rischio cardiovascolare, limita l’accesso alla lista trapianto (LAT) ed è di difficile trattamento per i possibili squilibri metabolici da ipercatabolismo ed il rischio di malnutrizione.

Scopo del lavoro è riportare i risultati a lungo termine ottenuti in 6 pazienti in emodialisi cronica (5 obesi/sovrappeso ed 1 con hip-to-waist ratio patologica), trattati con dieta e dialisi su misura allo scopo di ottenere un dimagrimento significativo.

Casistica e Metodi

Ai pazienti sovrappeso/obesi affetti da IRC in trattamento sostitutivo emodialitico cronico presso un Centro ove si effettuano schemi di dialisi "non-convenzionali", intensive/altamente personalizzate è stato proposto l'avvio di un programma dietetico "su misura", al fine di ottenere un dimagrimento significativo, anche nell'ottica dell'inserimento in lista trapianto renale.

6 pazienti hanno aderito allo studio: maschi 5/6, età 40-63 aa, BMI basale mediano 31.1 kg/m2 (24.1-40)

Programma dietetico: dieta  "Bioimis", programma educazionale alimentare di tipo qualitativo, ad libitum, senza conteggio calorico, basato su identificazione di combinazioni di alimenti e menù su misura mediante valutazione dell' indice glicemico e delle proprietà biochimiche. Regime strettamente iposodico ed ipoglicidico, con coaching continuo mediante contatto telefonico frequente (ogni 2 gg nella prima fase, settimanale successivamente) con biologi nutrizionisti dedicati che forniscono, in base ai dati antropometrici del paziente, menu su misura.

Schema dialisi: bicarbonato dialisi con trattamento di durata e frequenza personalizzata, mirato ad ottenere una clearance equivalente secondo modello EKRc >12 ml/min (2-6 sedute/sett, in base a GFR residuo).

Follow up prospettico sino a 12-30 mesi dall’avvio della dieta.

Risultati

A fine follow up (luglio 2014) tutti i pazienti hanno perso peso: mediana perdita peso 10.3 Kg (5.7-20), mediana Δ BMI –3.2.

3/6 hanno un BMI normale (<25 Kg/m2); 5/6 hanno un BMI adeguato all’immissione in LAT.

Non valori patologici di massa magra all’impedenziometria a fine follow up.

I valori di albumina, emoglobina, equilibrio acido-base, calcio-fosforo e PTHi sono rimasti stabili, se non talora migliorati, nel corso di tutto il follow up, senza particolari alterazioni metaboliche.

3/4 pazienti ipertesi hanno potuto sospendere la terapia antiipertensiva.

Nessun paziente ha avuto eventi avversi significativi.

Conclusioni

La combinazione tra un approccio personalizzato di dialisi “flessibile” ed un programma alimentare altamente personalizzato basato sulle proprietà biochimiche degli alimenti, senza conteggio calorico, con coaching specializzato possono consentire una efficace e significativa perdita di peso senza squilibri metabolici nei pazienti obesi/sovrappeso o con waist-to-hip ratio patologico, anche nell'ottica di immissione in lista per trapianto di rene.

I risultati ottenuti si sono confermati anche > 1 anno dall’avvio della dieta.

Bibliografia

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- Bolignano D, Zoccali C Effects of weight loss on renal function in obese CKD patients: a systematic review. NDT 2013 Nov;28 Suppl 4:iv82-98

- Celebi-Onder S, Schmidt RJ, Holley JL et al. Treating the obese dialysis patient: challenges and paradoxes. Seminars in dialysis 2012 May;25(3):311-9

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- Khwaja A, El-Nahas M. Transplantation in the obese: separating myth from reality. NDT 2012 Oct;27(10):3732-5

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- Thomas DE, Elliott EJ, Baur L et al. Low glycaemic index or low glycaemic load diets for overweight and obesity. The Cochrane database of systematic reviews 2007 Jul 18;(3):CD005105

release  1
pubblicata il  30 settembre 2014 
da Federica N. Vigotti¹, Davide Ippolito (²,³), Luigi Teta³, Irene Capizzi¹, Gerardo Di Giorgio¹, Roberta Clari¹, Martina Ferraresi¹, Alessia Stranges³e Giorgina B. Piccoli¹
(¹SS Nefrologia, Dip. Scienze Cliniche e Biologiche, Università di Torino, AOU San Luigi Gonzaga, Orbassano (TO); ²Laboratorio di Fisiologia, Dip. Scienze Biomediche, Università di Padova; ³Centro di Ricerca Bioimis)
Parole chiave: emodialisi, lista trapianto, obesità, trattamento dietetico
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