La vitamina C (Vit.C) è idrosolubile e non vi sono riserve endogene; i pazienti in Emodialisi (HD) presentano carenza per perdita, ridotto introito dietetico, idiosincrasie, anoressia ed abitudini.
Maschio, 74 anni, ex potus. Fumatore, dislipidemico, cardiopatia ischemica, BPCO. IRC vascolare (rene destro grinzo con stenosi arteria renale, aneurisma dell'aorta sottorenale). Nel febbraio 2013 inizia trattamento HD per ateroembolismo post-endoprotesi aortica.
A luglio 2013 intervento, in terapia antiaggregante, di FAV middle arm avambraccio destro complicato da ematoma; re-intervento e drenaggio. Successivo mancato sviluppo della FAV per stenosi della vena efferente. Il 10/01/14 prossimalizzazione di FAV dopo sospensione di antiaggregante. Anche questo intervento si complicava con ematoma. Prove emogeniche nella norma (INR 1.1, APTT 31 sec). Si infondeva plasma e si reinterveniva evidenziando sanguinamento a nappo. La ferita dimostrava scarsa propensione alla guarigione, con continuo stillicidio ematico e formazione di nuovo ematoma.
Nei successivi 14 giorni si complicava con pseudoaneurisma per cui si reinterveniva il 04/02/2014 demolendolo e chiudendo la FAV. Persisteva sanguinamento diffuso e la ferita non tendeva alla guarigione nei successivi 15 giorni. Si escludeva storia di diatesi emorragica, malattia cronica di fegato (ecografia, funzione epatica normale); prove emogeniche normali, piastrinopenia da verosimile consumo (non Ab-anti piastrine), aggregazione piastrinica ai limiti inferiori; non deficit di fattoreVIII e vWillebrand. Eseguiva HD senza eparina.
Posto il sospetto di carenza di Vit.C dosavamo l’ascorbato sierico con evidenza di marcata ipovitaminosi (10µmol/L, v.n.23-114µmol/L). Iniziavamo supplementazione 1g/die e.v. per 15gg (al controllo post-terapia l’ascorbato era 284µmol/L). Seguiva rapida cessazione del sanguinamento e completa guarigione della ferita.
La forma clinicamente manifesta di carenza di Vit.C (scorbuto) è rara ma bisogna ricordare che gli emodializzati sono soggetti a rischio; le complicanze possono insorgere quando è necessaria la sintesi di collagene per cui si dovrebbe valutare la supplementazione di Vit.C nei dializzati sottoposti a chirurgia.
