Diversi studi epidemiologici evidenziano come l’aumento dei livelli sierici di ADMA, in pazienti in insufficienza renale cronica, possano prevedere la severità della malattia e le sue complicazioni cardiovascolari. Non esistono, però, studi che indicano quale sia la tecnica dialitica migliore per la sua rimozione. Lo scopo del presente lavoro è quello di chiarire se SUPRA è in grado di ridurre i livelli sierici intra-dialitici di ADMA rispetto all’HDF OL.
SUPRA è una nuova terapia Bellco che utilizza separatamente convezione, diffusione e adsorbimento. Il filtro a doppia camera di SUPRA, è costituito nella parte convettiva da una membrana ad alta permeabilità Synclear 02 (SUPRA) e da un filtro in Polyphenylene a basso flusso nella parte diffusiva. La parte convettiva del filtro estrae un ultrafiltrato ricco di proteine che viene depurato, prima della reinfusione al paziente, grazie all’azione della cartuccia adsorbente (SUPRASORB) che è in grado di bloccare tossine uremiche a medio e alto peso molecolare (Figura 1).
Sono stati arruolati venti pazienti (11M - 9F) randomizzandoli in due gruppi secondo lo schema in figura 2. I pazienti erano suddivisi in due bracci (A e B) e dopo un periodo di whash out di una settimana in Bicarbonato Dialisi standard (BD) venivano sottoposti al seguente schema: tre settimane di SUPRA, seguite da una settimana di BD e da ulteriori tre settimane di HDF OL per il gruppo A. Il pazienti del gruppo B seguivano la stessa sequenza ma con le tecniche invertite. L’età anagrafica e quella dialitica media dei pazienti erano rispettivamente, 72±15 anni e 71±61 mesi. Le caratteristiche dei trattamenti prevedevano Qb: (329±35) mL/min, Qd: 500 mL/min per una durata media a trattamento di (232±19) minuti tre volte la settimana. (Figura 4)
Campioni di siero sono stati prelevati all’inizio e alla fine di ogni seduta di metà settimana (sia per SUPRA sia per HDF OL) nei periodi T1, T2 e T3 ed usati per la determinazione della concentrazione di ADMA mediante metodo immunochimico (DLD Diagnostika GmbH).
I livelli sierici di ADMA (µmol/L) erano, all’inizio e alla fine di ogni sessione, rispettivamente 0.82±0.02 e 0.42±0.01 per SUPRA, mentre 0.77±0.02 e 0.42±0.01 per HDF OL.
Nonostante non si sia riscontrata nessuna differenza statisticamente significativa nei valori di riduzione percentuale intra-dialitica tra SUPRA (47.4±1.3) e HDF OL (46.2±1.7), riduzione significativa si è ottenuta nei livelli pre-dialitici nei pazienti trattati con SUPRA (0.91±0.05 at T1 vs 0.76±0.03 at T3 p=0.0061) rispetto a quelli trattati con HDF OL (0.78±0.03 at T1 vs 0.77±0.04 at T3 p=NS) (Figura 5)
Come mostrato in figura 4 i due gruppi di pazienti non mostravamo differenze significative nei valori predialitici di ADMA, il che ha permesso un analisi unica dei gruppi.
Tali risultati si spiegano con la capacità di SUPRA di diminuire lo stato infiammatorio dei pazienti in CKD, grazie alle proprietà della cartuccia di adsorbire citochine pro e anti infiammatorie. Questo potrebbe anche influenzare gli equilibri tra produzione, ridistribuzione tissutale e ipotetico legame con le proteine, responsabili dell’aumento della concentrazione di ADMA nel sangue.
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