Valutare l'impatto, sul bilancio intradialitico di calcio (CaMB), dei trattamenti convettivi on-line ad alta efficienza in relazione alle diverse modalità di infusione.
Abbiamo confrontato 3 tecniche emodialitiche: high-flux (HF-HD), post-diluition HDF (post-HDF) e mixed-diluition HDF (mixed-HDF) (L.A. Pedrini Kidney International 2000 [1] (full text)). Sono stati arruolati 12 pazienti in emodialisi cronica trisettimanale. Dopo un periodo di run-in in HF-HD i pazienti hanno ricevuto due sequenze alternate in post-HDF ed in mixed-HDF (Figura 1). La concentrazione nel dialisato di Ca++ (dCa), nominalmente fissata a 1,5 mmol/l, e tutti gli altri parametri (QB, durata, ecc..) sono stati mantenuti costanti. I dati raccolti si riferiscono a sedute di mid-week, CaMB è stato calcolato dal lato dialisato (Basile - International Journal of Nephrology 2011 [2] (full text)).
I trattamenti sono risultati eguali in termini di QB medio (371 ± 27 ml/min) e durata media (243 ± 3 min). I volumi convettivi medi in HDF sono risultati 26,2 ± 2,5 L in post-HDF e 39 ± 4,3 L in mixed-HDF. La dCa effettiva in ingresso è risultata di 1,39 ± 0,03 mmol/l nelle sessioni di HDF e di 1,38 ± 0,06 mmol/l in HF-HD (p = ns) (Figura 2). CaMB è risultato di 304 ± 263 mg in HF-HD, 401 ± 233 mg in post-HDF e 288 ± 205 mg in mixed-HDF (p=0,047) (Figura 3). CaMB è risultato correlato sia a dCa (r=0,68; p<0,05) che al suo gradiente di concentrazione transmembrana (r=0,81; p<0,05) (Figura 4). Le concentrazioni medie plasmatiche, pre-dialitiche, di tCa sono risultate pari a 8,96 ± 0,45 mg/dl in HF-HD, 8,93 ± 0,5 in mixed-HDF e 8,97 ± 0,4 mg in post-HDF.
L'infusione in modalità mixed risulta in grado di promuovere un bilancio calcico meno positivo rispetto alla modalità post. Al fine di evitare che elevati bilanci positivi di calcio possano favorire la malattia adinamica dell'osso e lo sviluppo di calcificazioni vascolari (W. McIntyre - 2011 [3]) sembra inoltre opportuno impostare una dCa inferiore a 1,5 mmol/l (F.Malberti and P. Ravani - 2003 [4] (full text)) (Messa - 2014 [5]).
[1] Pedrini LA, De Cristofaro V, Pagliari B et al. Mixed predilution and postdilution online hemodiafiltration compared with the traditional infusion modes. Kidney international 2000 Nov;58(5):2155-65 (full text)
[2] Basile C Calcium mass balances in bicarbonate hemodialysis. International journal of nephrology 2011;2011:540592 (full text)
[3] McIntyre CW Calcium balance during hemodialysis. Seminars in dialysis 2008 Jan-Feb;21(1):38-42
[4] Malberti F, Ravani P The choice of the dialysate calcium concentration in the management of patients on haemodialysis and haemodiafiltration. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2003 Aug;18 Suppl 7:vii37-40; discussion vii57 (full text)
[5] Messa P, Sherman RA Should Dialysate Calcium be Individualized? Seminars in dialysis 2014 Jan-Feb;27(1):4-7
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