Indagine su un sospetto e verosimile caso di infarto renale.
Una paziente, femmina,di anni 63 si ricoverava per la comparsa di dolore al fianco destro irradiato alla regione lombare e anteriormente alla fossa iliaca destra, associato a nausea e vomito. La creatinina era 1,3 mg/dl, GB 25400/ml e PCR 37 mg/dl, AST 77 U/ml, ALT 45 U/ml, bilirubina totale 1,77 mg/diretta 0,5 mg/dl). La TC addome con mdc urgente riconosceva con difficoltà il ramo superiore dell'arteria renale destra ed una regolare pervietà della vena renale omolaterale in un quadro suggestivo per occlusione trombo-embolica e infarto renale destro subtotale. Previa valutazione cardiologica e nell’ipotesi di un’endocardite avviava una doppia terapia antibiotica con vancomicina e ceftriaxone . Al termine della suddetto ciclo antibiotico ricompariva la febbre. Si introduceva quindi una terapia antibiotica empirica con levofloxacina ottenendo una rapida defervescenza e la risoluzione degli indici di flogosi. Un successivo esame ecografico renale con mdc, eseguito a distanza di circa due settimane dall’ingresso mostrava, al contrario della prima indagine TC, un segnale colorDoppler regolare a livello dell'arteria renale destra e delle sue principali diramazioni segmentarie ed interlobari e nella fase constrastografica una regolare opacizzazione dell'ilo e della midollare renale oltre che dei vasi arteriosi renali che risultavano vascolarizzati fino a livello delle arterie arciformi ed una completa deplezione delle arterie interlobulari con mancata opacizzazione selettiva della corticale renale destra su tutto l'ambito.
Tale quadro risultava compatibile con diagnosi di necrosi corticale acuta del rene destro verosimilmente secondaria alla stato settico.
L'ecografia renale con mezzo di contrasto puo talora essere più sensibile e specifica nella diagnosi differenziale tra un' occlusione arteriosa di un ramo dell'arteria renale e la necrosi corticale acuta essendo la clinica spesso identica.
