La sindrome reno-polmonare nasce come sinonimo di emorragia endoalveolare e glomerulonefrite rapidamente progressiva. È causata più frequentemente da vasculiti ANCA associate, sindrome di Goodpasture e Lupus Eritematoso Sistemico (LES) [1] (full text). Tuttavia parecchie condizioni mediche possono "imitarla" come l'associazione ALI(acute lung injury) ed AKI (acute kidney injury) in corso di sepsi o trauma, lo scompenso ventricolare acuto sinistro per malattia coronarica o valvolare ed infine il sovraccarico di volume [2].
Donna di 58 anni con diagnosi di LES dal '83; riscontro di positività per anticorpi anticardiolipina e lupus anti-coagulant (LAC) nel 94; all'ecocardiogramma prolasso mitralico con lieve insufficienza. Nel 2002 coinvolgimento renale con proteinuria nefrosica ed insufficienza renale. Al quadro istologico, Nefrite proliferativa diffusa con necrosi segmentaria. Segue il trattamento con boli steroidei e ciclofosfamide con recupero della funzione renale e riduzione della proteinuria. Nel 2013 si ricovera per dispnea associata ad emoftoe; la creatininemia è 2,9 mg/dl e il quadro radiologico associato a TC è compatibile con emorragia endoalveolare (figura 1). Si ipotizza riattivazione della malattia sistemica ma l'indagine ecocardiografica mette in evidenza estesa calcificazione della valvola mitralica con elevati gradienti transvalvolari da richiedere il trattamento urgente di sostituzione valvolare.
Esiste una stretta correlazione tra rene e polmone. Entrambi gli organi ricevono un alto volume circolante ematico al minuto ed entrambi possiedono una estesa rete capillare che comporta un rischio di danno durante insulti infiammatori in corso sia di sepsi o trauma che di malattie sistemiche autoimmuni. Non bisogna dimenticare anche la stretta correlazione che esiste tra polmone, rene e cuore come ad esempio nelle condizioni cliniche di disfunzione acuta del ventricolo sinistro ed edema polmonare.
Nei pazienti con emorragia endoalveolare ed IRA è bene effettuare una approfondita diagnosi differenziale al fine di evitare trattamenti immunosoppressivi che oltre a risultare inefficaci, possono peggiorare la prognosi del paziente per l'aumentato rischio di complicanze infettive.
[1] Ko GJ, Rabb H, Hassoun HT et al. Kidney-lung crosstalk in the critically ill patient. Blood purification 2009;28(2):75-83 (full text)
[2] Yee J Newphrologist: the intensive care kidney specialist. Advances in chronic kidney disease 2013 Jan;20(1):1-3
Per inserire una domanda, segnalare la tua esperienza, un tuo commento o una richiesta di precisazione fai il login con il tuo nome utente e password.
Se non lo sei ancora puoi registrati partendo da qui.
