Razionale

In precedenti studi (Dattolo et al J. Nephrol 2014 Doi: 10.1007/s40620-014-0123-7) abbiamo dimostrato come uno stretto follow up clinico in ambulatori dedicati consenta di ritardare in tutta sicurezza l’inizio del trattamento dialitico fino a valori di eGFR decisamente molto inferiori di quelli raccomandati in tutte le linee guida.

Casistica e Metodi

In questo studio abbiamo calcolato la stima del risparmio economico ottenuto da un tale atteggiamento conservativo.

I parametri di valutazione economica derivano per la CKD 5 da uno studio del S. Anna di Pisa (dati non pubblicati), secondo cui un paziente costa 10.766 € anno; per la CKD 5D da uno studio europeo, secondo cui il costo annuo/paziente è 71.666 € in ED, e 23.926 € in DP (Durand-Zaleski, Int J Health Care Finance Econ 2007).

Nella figura 1 è rappresentata la stima della prevalenza e dei costi dei pazienti con CKD/terapia sostitutiva renale in Toscana e nell’area del Chianti Fiorentino (Ospedale S.M.Annunziata, OSMA-Firenze).

Risultati

Dei 340 pazienti entrati nel nostro ambulatorio dedicato con eGFR≤10 ml/min, 188 (55%) sono rimasti in follow up conservativo per oltre 9 mesi (mediamente oltre un anno); i restanti hanno iniziato la dialisi in un arco temporale inferiore: 49 pazienti (15%) con DP e 103 pazienti (30%) con ED.

Tale case mix ha comportato un costo globale di 10.577.980 € che sarebbe stato 20.308.540 € se i 340 pazienti fossero stati tutti immediatamente avviati alla dialisi (25% in DP, stima incidenza media negli ultimi 10 anni nel nostro centro), quindi con un risparmio netto di 9.730.560 €.

Rapportando al singolo paziente e al primo anno di osservazione i costi diventano 31.111 € vs 59.731 € paziente/anno.

Conclusioni

In conclusione il nostro modello organizzativo, rispetto alle raccomandazioni delle linee guida, comporta un notevole risparmio stimato in circa 29.000 € per ogni paziente incidente con eGFR ≤ 10 ml/min/1,73m² (globalmente 9.730.560 €).