Come concorda la letteratura scientifica (Riella MC, Roy-Chaudhury P. - Nat Rev Nefro. 2013 [1]; Bruno S. - JN 2006 [2]; Asif A. - KI 2006 [3]), il tallone d’Achille delle fistole artero venose protesiche (AVG) rimane il distretto venoso efferente a causa del deposito di tessuto mio-intimale iperlasico,con imprevedibili e inevitabili stenosi, che, se non diagnosticate precocemente, esitano nella trombosi del graft (Roy-Chaudhury P - AJKD 2007 [4]).
Abbiamo utilizzato un protocollo di sorveglianza con monitoraggio ecografico trimestrale dei pazienti sottoposti a confezionamento di FAV protesica per dialisi. In 24 mesi sono state confezionate 22 protesi in 17 pazienti; 4 pazienti sono deceduti; 5 protesi sono state perse per complicanze mediche e chirurgiche. Sono state eseguite 40 ecografie con color-doppler e doppler pulsato con le misurazioni della portata ematica e della Velocità di picco sistolico (VPS).
Abbiamo confrontato questi parametri, dividendo i pazienti in 2 gruppi, assenza/presenza di stenosi. Per l’analisi statistica è stato usato il T test.
La pervietà primaria è stata del 35% e nel 65% dei pazienti, l’ecografia non ha evidenziato stenosi venose.
Nel 35% dei casi, l’ecografia ha mostrato stenosi venose significative (>50%). Codeste protesi vascolari sono state studiate con angiografia che, confermando la stenosi venosa, ha permesso il trattamento con angioplastica percutanea farmaco-assistita (PTA con DEB (Drug Eluting Ballon)) (Kitrou PM - Eur J Radiol 2105 [5]; Portugaller RH - JVA 2014 [6] (full text)), garantendo una pervietà primaria assistita pari al 76%.
La pervietà secondaria è stata del 41%, con 7 trombosi. 6 casi per trombosi arteriose, assenza di controlli ecografici e ritardi nel trattamento con PTA; 1 stenosi venosa, non giudicata significativa all’ angiografia, è esitata in trombosi. In 2 casi è stata sufficiente la trombectomia protesica e/o dell’asse arterioso; in altri casi le trombosi sono state trattate con esplorazione chirurgica dell’anastomosi venosa. Il posizionamento di un CVC temporaneo è stato necessario in 4 casi.
Dal confronto della VPS e della portata ematica, non sono emerse differenze significative tra i due gruppi.
Il buon funzionamento delle protesi è stato garantito da un rigoroso protocollo clinico, con monitoraggio dei parametri emodinamici intradialitici e con la tecnica della rope-ladder cannulation (Tordoir JH - 2015 JVA [7]). I dati di pervietà primaria, primaria-assistita e di pervietà secondaria, riscontrati in questo breve periodo di osservazione, non sono risultati essere dissimili dai quelli presenti in letteratura (KIM DS - 2011 [8] (full text)).
[1] Riella MC, Roy-Chaudhury P Vascular access in haemodialysis: strengthening the Achilles' heel. Nature reviews. Nephrology 2013 Jun;9(6):348-57
[2] Bruno S, Remuzzi G Vascular access-related thrombotic complications: research hypotheses and therapeutic strategies. Journal of nephrology 2006 May-Jun;19(3):280-5
[3] Asif A, Lenz O, Merrill D et al. Percutaneous management of perianastomotic stenosis in arteriovenous fistulae: results of a prospective study. Kidney international 2006 May;69(10):1904-9
[4] Roy-Chaudhury P, Arend L, Zhang J et al. Neointimal hyperplasia in early arteriovenous fistula failure. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2007 Nov;50(5):782-90
[5] Kitrou PM, Katsanos K, Spiliopoulos S et al. Drug-eluting versus plain balloon angioplasty for the treatment of failing dialysis access: final results and cost-effectiveness analysis from a prospective randomized controlled trial (NCT01174472). European journal of radiology 2015 Mar;84(3):418-23
[6] Portugaller RH, Kalmar PI, Deutschmann H et al. The eternal tale of dialysis access vessels and restenosis: are drug-eluting balloons the solution? The journal of vascular access 2014 Nov-Dec;15(6):439-47 (full text)
[7] Tordoir JH, van Loon MM, ter Meer M et al. Hemodialysis vascular access management in the Netherlands. The journal of vascular access 2015;16 Suppl 9:S11-5
[8] Kim DS, Kim SW, Kim JC et al. Clinical analysis of hemodialysis vascular access: comparision of autogenous arterioveonus fistula & arteriovenous prosthetic graft. The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 2011 Feb;44(1):25-31 (full text)
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