L’età anagrafica dei pazienti da avviare al trattamento è progressivamente aumentata nel tempo ed appare sempre maggiore la percentuale dei pazienti over 75 (Panzetta G - 2008) [1].
Le problematiche inerenti l’accesso vascolare costituiscono una importante una causa di morbilità ed ospedalizzazione per il paziente in emodialisi, in particolare nei pazienti portatori di catetere venoso centrale tunnellizzato (CVCT) (Young EW - 2002) [2] (full text) .
In particolare in Europa si è assistito ad un incremento dell’utilizzo dei CVCT tanto nella popolazione incidente che prevalente in emodialisi, in relazione allo scadente patrimonio vascolare del paziente uremico, alla difficolta nella creazione di una fistola artero-venosa (fav) ed alla presunta modesta sopravvivenza della stessa nei pazienti anziani (Noordzij M - 2014) [3].
Valutare la tipologia e la sopravvivenza dell’accesso vascolare nei pazienti over 75 in terapia dialitica presso la Nefrologia e Dialisi di Verbania.
Abbiamo eseguito un’analisi retrospettiva, nel periodo compreso fra gennaio 2010 e maggio 2013, sull’accesso vascolare confezionato in un gruppo di pazienti grandi anziani, con età media 81.8 anni.
In tale periodo sono stati avviati continuativamente alla dialisi n° 59 pazienti su cui sono stati realizzati n° 61 accessi vascolari: fav native n° 34 (55.7%), CVCT n° 18 (29.5%), fav protesiche n° 9 (14.8%).
Nel gruppo dei pazienti portatori di fav, tutti trattati a scopo antiaggregante con acido acetilsalicilico 100 mg, salvo controindicazioni specifiche, sono state osservate n° 2 trombosi ed eseguite n° 3 procedure angioradiologiche per malfunzionamento dell’accesso. In tale gruppo non è stato osservato nessun episodio di infezione dell’accesso vascolare.
Dei pazienti afferenti al gruppo dei CVCT, n° 5 erano in terapia con anticoagulante orale, di essi due per motivazioni cardiologiche, tre in prevenzione secondaria per il ripetersi di episodi di trombosi riguardanti il CVCT che hanno richiesto il frequente ricorso alla terapia trombolitica. I rimanenti 13 pazienti hanno eseguito terapia antiaggregante, acido acetilsalicilico 100 mg. Tutti i pazienti trattati hanno eseguito profilassi antitrombotica con cadenza mensile, stazionamento con urochinasi 12.500 UI per lume, secondo protocollo aziendale.
Sono state eseguite n° 11 sostituzioni per malfunzionamento da dislocazione con o senza esteriorizzazione della cuffia.
Nel periodo considerato è stato osservato un tasso di infezione medio pari al 1.45/1000gg CVCT.
L’analisi delle curve di sopravvivenza, pur non avendo raggiunto la significatività statistica in relazione alla limitata numerosità del campione esaminato, ha evidenziato una migliore sopravvivenza della fav native (6 mesi 82.4% - 12 mesi 73.5% - 24 mesi 52.9% - 36 mesi 43.2%) e delle fav protesiche (6 mesi 88.9% - 12 mesi 88.9% - 24 mesi 55.6% - 36 mesi 37.0%) rispetto ai CVCT (6 mesi 83.3% - 12 mesi 50.0% - 24 mesi 33.3% - 36 mesi 20.8%). Quest’ultimo sottogruppo è apparso altresì maggiormente gravato da complicanze infettive e trombotiche.
Tale dato appare, a nostro avviso, tutt’altro che trascurabile alla luce di due elementi in particolare:
La già nota maggiore morbilità e mortalità correlata all’utilizzo del CVCT rispetto alla FAV native e protesiche (Praga M - 2014) [4].
Il maggior numero di complicanze, relative al malfunzionamento ed al tasso d'infezione, osservate nel gruppo dei CVCT rispetto a quello delle FAV.
L’età anagrafica da sola, non deve costituire un discriminate nel fornire al paziente uremico il migliore accesso possibile, che ad oggi è la fav (Venturelli C - 2013) [5] (Olsha O - 2015) [6].
[1] Panzetta G, Grignetti M, Toigo G et al. [Should dialysis be for all? Yes indeed!]. Giornale italiano di nefrologia : organo ufficiale della Societa italiana di nefrologia 2008 May-Jun;25(3):277-83
[2] Young EW, Dykstra DM, Goodkin DA et al. Hemodialysis vascular access preferences and outcomes in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Kidney international 2002 Jun;61(6):2266-71 (full text)
[3] Noordzij M, Jager KJ, van der Veer SN et al. Use of vascular access for haemodialysis in Europe: a report from the ERA-EDTA Registry. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2014 Oct;29(10):1956-64
[4] Praga M, Merello JI, Palomares I et al. Type of vascular access and survival among very elderly hemodialysis patients. Nephron. Clinical practice 2013;124(1-2):47-53
[5] Venturelli C, Bandera A, Zubani R et al. Vascular access in older patients: an Italian survey. Journal of nephrology 2013 Nov-Dec;26(6):1122-7
[6] Olsha O, Hijazi J, Goldin I et al. Vascular access in hemodialysis patients older than 80 years. Journal of vascular surgery 2015 Jan;61(1):177-83
Per inserire una domanda, segnalare la tua esperienza, un tuo commento o una richiesta di precisazione fai il login con il tuo nome utente e password.
Se non lo sei ancora puoi registrati partendo da qui.
