In Centro HD (ASO “hub”) il programma di follow_up FAV EcoColorDoppler (Mapping- Maturazione-Regime) prevede PTA in angioradiologia.
L'esperienza maturata permette una valutazione monocentrica dell'impatto PTA - durata FAV.
Lo studio confronta la sopravvivenza in termini di Pervietà non Assistita (PnA) (da allestimento a PTA) vs. Pervietà Assistita (PA) (allestimento -> conclusione follow-up) in FAV trattate con PTA ipotizzandone un'efficacia non dimostrabile in caso di identità delle curve.
Indicazione alla PTA secondo KDOQI [1](fase pre-occlusiva) ma con residua pervietà all’ECD dell’asse venoso effluente e bocca anastomotica non stenotica. Si preferisce l’accesso retrogrado dall’asse venoso all’arterioso.
Dal 01/01/2013 (28 mesi) sono state effettuate 36 PTA venose e 3 veno_ arteriose in 30 pazienti (età media 71.6 ± 12 aa, anzianità dialitica mediana 14 mesi/pz ) su 32 FAV (% radiali 50; omerali 34; protesi 16) con 3 correzioni chirurgiche (legatura collaterali venose, ricostruzione breccia in accesso protesico).
PTA con esito positivo nel 100%, 2 ematomi di piccola entità.
Nel follow_up (mediana 239 gg) su TOT=32 casi
Nella storia FAV (mediana 20 mesi/pz), il confronto PnA vs. PA dimostra (Fig.1) che la PTA aumenta la PA significativamente (p=0.001):
FAV al mese:
Pervietà Secondaria (PTA -> End_FwP) ai mesi: 6°_12°_18°_24° = 75%, 59%, 59%, 47% (mediana 8 mesi/pz).
L’adozione della PTA con indicazioni tempestive tratte dal follow-up clinico/strumentale ha dimostrato nell’arco di 28 mesi un’efficacia significativa aumentando il periodo di pervietà e utilizzabilità delle FAV.
Il percorso della FAV deve sistematicamente prevedere l'impiego mirato della PTA [2] (full text).
Necessarie valutazioni multicentriche sull'evoluzione (palloni medicati, stenting) [3].
[1] Patanè D, Giuffrida S, Morale W et al. Drug-eluting balloon for the treatment of failing hemodialytic radiocephalic arteriovenous fistulas: our experience in the treatment of juxta-anastomotic stenoses. The journal of vascular access 2014 Sep-Oct;15(5):338-43
[2] Neuen BL, Gunnarsson R, Webster AC et al. Predictors of patency after balloon angioplasty in hemodialysis fistulas: a systematic review. Journal of vascular and interventional radiology : JVIR 2014 Jun;25(6):917-24 (full text)
[3] Katsanos K, Karnabatidis D, Kitrou P et al. Paclitaxel-coated balloon angioplasty vs. plain balloon dilation for the treatment of failing dialysis access: 6-month interim results from a prospective randomized controlled trial. Journal of endovascular therapy : an official journal of the International Society of Endovascular Specialists 2012 Apr;19(2):263-72
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