La sindrome nutcracker (SNut) è una rara causa di ematuria e dolore lombare. La vena renale sinistra può essere compressa tra aorta e arteria mesenterica superiore (SNut anteriore) o tra aorta e colonna vertebrale (SNut posteriore). L’incidenza di SNut è probabilmente sottostimata e può essere un reperto incidentale o ricercato per microematuria, macroematuria, dolore lombare o varicocele.
Abbiamo analizzato retrospettivamente n = 12 casi di SNut (donne 9/12), età alla diagnosi 30.5 ± 15.6), con un focus su presentazione clinica, reperti radiologici, complicanze e terapia.
In 5/12 pazienti (41,6%), la SNut è stato un reperto incidentale in una TC eseguita per altra indicazione. In 9/12 (75%) dei pazienti era presente ematuria; in 5/9 (55,5%) di questi era unicamente presente una microematuria. In 4/12 pazienti (33%) era presente proteinuria; questa era di modesta entità in 3 casi (<0,5 g/die), mentre nel terzo era presente una proteinuria ortostatica. Dolore lombare o colico a sinistra era presente in 6/12 casi (50%).
La diagnosi è stata posta con TC (8/12=66,6%), ecocolordoppler (2/12=16,6%) o RMN (1/12=8,3%). Una SNut posteriore era presente in 4/12casi (33%) e i restanti casi erano anteriori.
Nessun paziente è stato sottoposto a specifica terapia medica o chirurgica, a parte farmaci analgesici al bisogno.
La funzione renale è normale e stabile in tutti i pazienti. Una paziente ha sviluppato una pielonefrite acuta (1/12=9%).
La SNut è una rara causa di ematuria e dolore lombare e questa diagnosi dovrebbe essere presa in considerazione dopo aver escluso cause urologiche e cause nefrologiche di ematuria. Nella nostra esperienza la TC si è dimostrata uno strumento affidabile per la diagnosi. Non sono solitamente necessarie terapie specifiche, ma nei pazienti ad alto rischio di infezioni delle vie urinarie è indicata una stretta sorveglianza per episodi di pielonefrite acuta.
