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Nefrologia clinica/Nefrologia pediatrica

Gestione della nefropatia nel paziente diabetico tipo 2 con CKD

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Razionale

A tutt’oggi è ancora poco conosciuta  la reale incidenza della nefropatia diabetica o delle nefropatie associate al diabete (DM). Secondo gli studi piu'  recenti, circa il 15 % dei diabetici tipo 2 (DMT2) sviluppa insufficienza renale senza essere  preceduta da albuminuria. In oltre il 25%  dei pazienti si può manifestare  una malattia renale non diabetica.

Casistica e Metodi

In questo studio abbiamo raccolto i dati di 3043 pazienti con diabete mellito tipo 2, seguiti nell’ambulatorio nefrologico e diabetologico negli anni 2013-2014. L’età media era di 65.8 anni (range 40-90) M 45%.

Risultati

Il 72 % dei pazienti con CKD era iperteso ed in terapia con ACE inibitori nel 90% dei casi

La prevalenza di pazienti con insufficienza renale e macroalbuminuria era la seguente: 425 pazienti con GFR < 45 ml/min (stadio IIIb) (14%), 109 pazienti con macroalbuminuria e GFR > 45 ml/min (3,6%). Tra i pazienti con GFR < 45 ml/min il 20 % apparteneva allo stadio IV ed il 3,5%  allo stadio V. La proteinuria nefrosica era presente nel 2,3% dei casi ed è stata effettuata la biopsia renale nell’1,7% dei casi. La distribuzione delle diagnosi istologiche era la seguente: 1 nefropatia diabetica, 1 amiloidosi tipo A, 1 GNF membranosa, 1 nefroangiosclerosi, 1 LCDD, 3 GNF extracapillare, 1 ESRD, 1 nefrite tubulo interstiziale acuta

Conclusioni

Questi dati confermano che l’incidenza dell’insufficienza renale nella malattia diabetica di tipo 2 è elevata con importanti ripercussioni sulle comorbidità e sulla necessità di ricovero ospedaliero. Tuttavia, seppure effettuata su un numero limitato di pazienti, la biopsia renale è risultata utile nell’individuare la presenza di altre nefropatie non diabetiche.

Questa esperienza suggerisce l’importanza di una corretta presa in carico del paziente con diabete e malattia renale al fine di individuare precocemente i pazienti con complicanze renali

Galliani M.(1), Chicca S.(1), Calabria S.(1), Vitaliano E.(1), Merigliano V.(1), Gagliardi R.(2), Suraci C.(2), Paone A.(1)
((1)UOC Nefrologia Dialisi e Litotrissia; (2)UOC Diabetologia e Dietologia, Ospedale S. Pertini ASL RMB, Roma )
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