Validare nella nostra casistica la classificazione istologica delle vasculiti ANCA associate del 2010 che propone la suddivisione nelle forme focale, crescentica, mista e sclerotica. L’ordine di tali classi è inversamente correlato alla severità della compromissione renale e permette di predire l’outcome all’esordio.
93 pazienti con diagnosi di vasculite ANCA associata sottoposti a biopsia renale presso il nostro centro tra il 1995 e il 2011 sono entrati nello studio.
La sopravvivenza renale e del paziente a 10 anni è stata rispettivamente del 60% e del 81%. Le biopsie sono state classificate come focali: 21%, crescentiche: 30%, miste: 39% e sclerotiche: 10%. La sopravvivenza a 5 anni senza ESRD è stata: 82% nella focale, 37% nella crescentica, 81% nella mista e 51% nella sclerotica. All'analisi di Kaplan-Maier non vi era differenza nella sopravvivenza tra i gruppi sclerotico e crescentico (p=0.9) e tra i gruppi misto e focale (p=0.07). La sopravvivenza renale del gruppo focale e misto era significativamente migliore di quella del gruppo crescentico (p=0,0015; p=0,03) e sclerotico (p=0,04; p=0,05).
All'analisi multivariata la classificazione istologica non era predittiva della prognosi. Tra i soli fattori istologici una percentuale di glomeruli normali inferiore al 20% (p=0.011), i crescents circonferenziali (p=0.026) e la fibrosi tubulointerstiziale (p=0.01) sono risultati fattori predittivi indipendenti di ESRD. Aggiungendo anche i fattori clinici una percentuale di glomeruli normali inferiore al 20% (p=0.022) una creatinina sierica elevata (p=0.009) e l'ipertensione arteriosa all'esordio (p= 0.006) sono risultati fattori predittivi indipendenti di ESRD.
Nella nostra casistica la suddivisione nelle classi istologiche proposte non è stata predittiva della prognosi renale cosi come in diversi altri studi che hanno valutato questa classificazione (fig.1). All'analisi multivariata solo una percentuale inferiore al 20% di glomeruli normali definisce la prognosi renale insieme con la funzione renale e la presenza di ipertensione alla diagnosi.
