Presentiamo un caso clinico per noi emblematico dell'utilità della biopsia renale.
Si tratta di S.D., maschio, 61 anni, giunto alla nostra osservazione nel 01/14.
In anamnesi: nel 1981 ulcera gastrica. A partire dal 1985 ad oggi ripetuti ricoveri per fatti infettivi a carico di polmone e vie aeree.
Nel 1992 diagnosi di sarcoidosi. Nel 1995 comparsa di fenomeno di Raynaud. Nel 2005 per algie arti inferiori e rigidità muscolare, riscontro di polineuropatia assonale sensitivo-motoria di grado medio. Nel 07/08 ricovero in Medicina Interna per emoftoe: diagnosi di alveolite emorragica e fibrosi polmonare con ipertensione, in concomitanza riscontro di vasculite p-ANCA positiva. Quadro clinico complicato da insufficienza resipratoria in positività del BAL per MRSA e candida albicans e da danno renale acuto (creat..), regredito al momento della dimissione (creat..CKD-EPI..). Avviato a terapia con.., complicata da diabete mellito. Nel 12/08 ricovero per TVP arto inferiore sinistro, per cui iniziata TAO. Nel 2011 creatinina (Crs)1.3 mg/dl. 06/2013 ricovero presso nostra SC per emottisi. Crs1.4 mg/dl. Broncoscopia non dirimente. Introdotta AZA 50 mg (0.5 mg/Kg?).
01/2014: giunge alla nostra osservazione per severo danno renale acuto (crs 6.4 mg/dl, urea 296 mg/dl AKI..) in corso di riacutizzaione bronchitica e disuria. Al domicilio trattamento con cefepime 2 g/die. EO: modesti segni di sovraccarico idro-sodico. Parametri vitali nella norma. Agli esami: PCR 16 mg/l (vn <10), proteinuria 200 mg/dl non selettiva tubulo-glomerulare (..), ACE nn, albumina 2.7 g/dl, Ig e C nella norma, FR negativo, p-ANCA positivi 1/320, MPO 175 U/ml. Sedimento urine: rari GR dimorfici, rarissimi cilindri granulosi. HRTC polmone: enfisema diffuso, bronchiectasie. PFR+diffusione CO: difetto misto di grado medio, severa riduzione di diffusione del CO.
