Nell’acidosi lattica associata all’uso di metformina (MALA) il ruolo del farmaco nella genesi della LA (multifattoriale) non è di facile definizione ed è probabilmente coincidentale. La stessa genesi dell’acidosi in presenza di LA è oggetto di ampia discussione . Evidenziamo, nel caso clinico seguente (MALA), un disturbo complesso nella produzione e gestione del carico acido.
Paziente 50enne, diabetico, in terapia con metformina da una settimana. Si rileva all’ingresso insufficienza renale acuta (creatininemia 15 mg/dl), gravissima acidosi e rapida progressione verso lo shock. Sospetto stato settico. Veniva sottoposto a CRRT e VM, con progressivo miglioramento del quadro clinico-metabolico.
Diversamente dall’analisi tradizionale acido-basica, utilizziamo qui la nozione del bilancio di basicità netta (NB), per la quale l’acidità carbonica (CA) e l'acidità metabolizzabile (MA)-es. acido lattico- prodotta dal metabolismo sono neutralizzate, nell’organismo, dalle basi non-metabolizzabili (NB), misurate dalla differenza tra cationi e anioni non-metabolizzabili. Ne segue: MA=NB-BE-24 (24=MA-NB nelle condizioni di riferimento).
Ciò consente di identificare direttamente le componenti metaboliche del bilancio acido-basico- non solo di interpretarle tramite la misura del pH, pCO2 e BE.
La nostra interpretazione rileva, in fase iniziale:
Dopo progressiva compensazione terapeutica, risultava:
Report iniziale:
Acidemia severa. Compensazione respiratoria. Moderata acidosi non-metabolizzabile (NA) da uremia e severa acidosi metabolizzabile da acido lattico e acidi metabolizzabili indeterminati.
Report fase finale:
Valori normali di BE e PCO2. MA alcalosi per riduzione di MARCOOH + MAAlb. Equivalente riduzione di NB.
