Nei pz affetti da scompenso cardiaco (SC) il riscontro di sovraccarico idrico è comune con conseguente somministrazione di alte dosi di diuretici. Un approccio “multidisciplinare” con team cardionefrologico ed una valutazione multiparametrica dello stato di idratazione può migliorarne l’outcome.
Abbiamo seguito per 1 aa 90pz affetti da SC (FE media 36,13%±11,12), IRC (FG medio 35,33ml/min±12,09) portatori di PMK.Ad ogni visita veniva effettuato un controllo cardiologico con ecocardiogramma e nefrologico con valutazione dello stato di idratazione attraverso BIA, ecografia polmonare(ECP), diametro della vena cava inferiore (VCI). Abbiamo confrontato i dati a tempo 0 e dopo 12 mesi cercando una correlazione fra le metodiche usate per la valutazione dell’acqua corporea.
La funzione renale e la FE sono rimaste stabili con regolarizzazione del profilo idro-elettrolitico, diminuizione del grado di congestione sistemica e riduzione della dose di lasix attraverso l' uso di altre classi di diuretici.Il n°di ricoveri per SC è sceso dal 22,20% all’ 6,25% quelli per IRA dal 29,40% al 8,30%.Abbiamo riscontrato una correlazione statisticamente significativa fra BIA, N°comete, VCI,FE e dose di lasix(p<0,005)
Basale
(media+DS)
Followup
Pvalue
Creatinina mg/dl
2,12±0,64
2,10±0,78
p0,8
BUN mg/dl
50,93±27,30 (12-130)
47,15±25,79 (20-108)
p0,9
FE%
36,13%±11,12
34,69±10,66
p0,08
BIA Lt
+1,45±3,07 (-2,4 + 18lt)
+0,6±1,26 (-1,7 + 2,8L)
p0,05
VCI cm
1,39±0,54 (0,8 – 3)
1,50±0,56 (0,9 – 2,4)
p0,7
CometeN°
4±6,72 (0-30)
3,26±5,81 (0-16)
K mEq/l
4,70±0,65
4,46±0,70
p0,02
Na mEq/l
139,12±5,14 (121- 149)
139,8±2.8 (134- 143)
p0,09
Lasix mg/die
156±128
102±69
La valutazione ambulatoriale del paziente scompensato con BIA, ecografia VCI e comete polmonari permette una accurata valutazione dello stato di idratazione e di modulare la terapia diuretica riducendo gli episodi di SC e di IRA.Un uso oculato del blocco sequenziale del nefrone mantiene un buon equilibrio idro-elettrolitico, dimostrando come la percentuale dei pz resistenti ai diuretici sia bassa.
