La psoriasi è una complessa malattia cronica sistemica, la cui prevalenza è stimata attorno al 2-3%. In letteratura si riportano casi di glomerulonefriti primitive psoriasi-associate (Singh NP et al (2005) [1]) (più frequentemnente nefropatia da IgA (Ahuja TS, et al (1998) [2], Akoglu H et al (2009) [3]), glomerulopatia membranosa (Sakemi T et al (1996) [4]), amiloidosi AA secondarie a flogosi cronica) e, infine, nefropatie secondarie a terapie sistemiche (Ciclosporina, Metrotrexate, esteri dell'acido fumarico, anticorpi monoclonali).
La tipologia di glomerulonefrite più frequente è la nefropatia da IgA. Infatti nei pazienti psoriasici elevati livelli di IgA e immunocomplessi circolanti contenti IgA possono essere presenti nel 50% dei casi, sia per predisposizione genetica sia per un coinvolgimento infiammatorio delle mucose e della pelle che determina iperproduzione di IgA. Il primo caso di nefropatia membranosa associata a psoriasi è stata descritta nel 1994; la patogenesi non è chiara ma un’ipotesi è quella che le immunoglobuline IgG1 e IgG4 possano essere dirette contro gli antigeni della membrana basale glomerulare, determinando attivazione complementare e alterzione della barriera di filtrazione.
È stata svolta un'analisi retrospettiva di relazioni cliniche di pazienti psoriasici degenti dal 1999 al 2013 presso l'Unità Operativa di Nefrologia del Policlinico di Modena.
Sono stati selezionati i pazienti psoriasici che, duratnte il riovero, avessero svolto biopsia renale. Sono stati individuati 33 pazienti con psoriasi cutanea e/o artrite posriasica (19M,14F, età media 62 anni). Di questi tuttavia soltanto 18 hanno effettuato biopsia renale; Solo 5 di questi avevano praticato terapia immunosoppressiva sistemica (4 con Ciclosporina, 1 con Metotrexate), 7 solo terapie topiche con cortisonici e derivati della vitamina D, gli altri non avevano effettuato alcuna terapia. Non sono note, tuttavia, dosi e durate delle terapie sistemiche effettuate.
La Figura 1 mostra i quadri di nefropatia nei pazienti psoriasici che hanno ricevuto solo terapie per uso topico. Di questi solo quelli contrassegnati (*) hanno ricevuto terapia per la nefropatia.
I 4 pazienti che avevano fatto terapia con Ciclosporina presentavano all’istologia renale 2 quadri compatibili con GSFS e 2 un quadri di nefropatia interstiziale cronica compatibile con danno cronico da Ciclosporina (Figura 4). Il paziente in pregresso trattamento con Metotrexeate presentava una nefropatia membranosa in I stadio in crioglobulinemia mista essenziale. Nelle forme di nefropatia cronica con danno prevalente di tipo tubulo-interstiziale, è stata praticata solo terapia di tipo conservativa con ACEi, ARB, ASA, Statina. Nei due casi di GSFS in paziente trattati con Ciclosporina è stata praticata terapia immunosoppressiva con 3 boli di MP 500mg x 3 seguiti da MP in decalage per os. In entrambi i casi la funzione renale è rimasta stabile nei 6 mesi seccessivi con lieve riduzione della proteinuria che è rimasta tuttavia in range nefrosico. La Figura 2 mostra la funzione renale e il rapporto proteinuria/creatininuria al momento della biopsia dei pazienti trattati. La Figura 3 evidenzia il follow up a 6 mesi dopo la terapia effettuata.
[1] Singh NP, Prakash A, Kubba S et al. Psoriatic nephropathy--does an entity exist? Renal failure 2005;27(1):123-7
[2] Ahuja TS, Funtanilla M, de Groot JJ et al. IgA nephropathy in psoriasis. American journal of nephrology 1998;18(5):425-9
[3] Akoglu H, Dede F, Akoglu G et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with psoriasis vulgaris. Renal failure 2009;31(9):858-61
[4] Sakemi T, Hayashida R, Ikeda Y et al. Membranous glomerulonephropathy associated with psoriasis vulgaris. Nephron 1996;72(2):351-2
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